Cơn đau thắt ngực

và Carola Felchner, nhà báo khoa học

NS. trung gian. Mira Seidel là một nhà văn tự do cho nhóm y tế

Thông tin thêm về các chuyên gia

Carola Felchner là một nhà văn tự do trong bộ phận y tế và là một cố vấn đào tạo và dinh dưỡng được chứng nhận. Cô đã làm việc cho nhiều tạp chí chuyên ngành và cổng thông tin trực tuyến trước khi trở thành nhà báo tự do vào năm 2015. Trước khi bắt đầu thực tập, cô đã học biên dịch và phiên dịch ở Kempten và Munich.

Thông tin thêm về các chuyên gia Tất cả nội dung của đều được kiểm tra bởi các nhà báo y tế.

Cơn đau thắt ngực (stenocardia y tế) có nghĩa là tức ngực. Biểu hiện là cơn đau đột ngột ở vùng tim và cảm giác tức ngực. Cơn đau thắt ngực được kích hoạt bởi tình trạng thiếu oxy trong tim. Có nguy hiểm đến tính mạng, vì vậy bạn nên gọi bác sĩ cấp cứu ngay lập tức! Cơn đau thắt ngực thường có thể được điều trị tốt bằng thuốc. Tìm hiểu ở đây, cùng với những điều khác, các triệu chứng khác nhau giữa nam và nữ như thế nào và bạn có thể làm gì để tránh những cơn đau thắt ngực.

Mã ICD cho bệnh này: Mã ICD là mã được quốc tế công nhận để chẩn đoán y tế. Chúng có thể được tìm thấy, ví dụ, trong thư của bác sĩ hoặc trên giấy chứng nhận mất khả năng lao động. I20I25

Tổng quan ngắn gọn

Đau thắt ngực là gì? Đau tức ngực đột ngột
Các triệu chứng: đau sau xương ức có thể lan tỏa, bao gồm cũng khó thở, buồn nôn, thắt cổ họng, tê và lo lắng, ở phụ nữ / người cao tuổi: mệt mỏi, khó thở
Nguyên nhân: không cung cấp đủ lượng máu giàu oxy cho tim (phần lớn là do bệnh mạch vành, CHD)
Yếu tố nguy cơ: hút thuốc, cao huyết áp, đái tháo đường, tuổi già
Điều trị: dùng thuốc (đặc biệt là các chế phẩm nitro); có thể phẫu thuật
Tiên lượng: Cơn đau thắt ngực có thể nặng lên đến và bao gồm cả cơn đau tim gây tử vong. Vì vậy, bắt buộc phải điều trị. Các biện pháp chung như tập thể dục và chế độ ăn uống lành mạnh cũng rất quan trọng để giảm nguy cơ co giật.

Đau thắt ngực: các triệu chứng và dấu hiệu cảnh báo

Với những cơn đau thắt ngực (tức ngực, thắt chặt tim, rối loạn nhịp tim), các bác sĩ mô tả một cơn đau giống như cơn đau sau xương ức. Nó thường là triệu chứng chính của xơ cứng động mạch (xơ cứng động mạch) của động mạch vành (bệnh tim mạch vành = CHD). Vì vậy, đau thắt ngực thực chất là một triệu chứng chứ không phải một bệnh.

Tùy thuộc vào từng liệu trình, các bác sĩ phân biệt giữa cơn đau thắt ngực ổn định và không ổn định.

Các triệu chứng đau thắt ngực nói chung

Những cơn đau thắt ngực thường biểu hiện bằng những cơn đau đột ngột và cảm giác căng, rát, áp lực hoặc tức sau xương ức. Cơn đau thường lan sang các bộ phận khác của cơ thể như cổ, họng, hàm dưới, răng, cánh tay hoặc bụng trên. Ngoài ra, có thể bị đau giữa hai bả vai.

Những người bị ảnh hưởng thường mô tả cảm giác nặng nề và tê ở cánh tay, vai, khuỷu tay hoặc bàn tay. Điều này thường ảnh hưởng đến phần bên trái của cơ thể. Ngoài ra, có thể xảy ra các triệu chứng như khó thở đột ngột, buồn nôn, nôn, đổ mồ hôi và cảm giác ngột ngạt, nghẹn ở cổ họng. Những dấu hiệu này thường đi kèm với cảm giác sợ hãi đến sợ chết và sợ ngạt thở.

Các tính năng đặc biệt ở phụ nữ

Ở nữ giới, những cơn đau thắt ngực thường biểu hiện với các triệu chứng khác với nam giới: Các triệu chứng như mệt mỏi, khó thở và các bệnh về dạ dày là những dấu hiệu điển hình ở đây. Mặt khác, cơn đau ngực cổ điển chỉ xảy ra ở một số ít phụ nữ.

Đặc biệt ở người cao tuổi

Bệnh nhân cao tuổi (đặc biệt là những người trên 75 tuổi) thường xuất hiện các triệu chứng đau thắt ngực tương tự như phụ nữ. Khi lên cơn, họ thường chỉ kêu khó thở và sa sút phong độ.

Đặc điểm bệnh tiểu đường

Đau thắt ngực trong bệnh đái tháo đường (đái tháo đường) có một điểm đặc biệt là bệnh nhân bị tổn thương dây thần kinh do đái tháo đường (viêm đa dây thần kinh do đái tháo đường) thường không cảm thấy đau vì các kích thích đau không còn được truyền hoàn toàn từ các dây thần kinh bị tổn thương. Các cơn đau thắt ngực do đó có thể hầu như không đau (im lặng) ở bệnh nhân tiểu đường hoặc chỉ kèm theo cơn đau nhẹ.

Đau thắt ngực ổn định: các triệu chứng

Trong cơn đau thắt ngực ổn định, các cơn đau thắt ngực mỗi lần xuất hiện tương đối giống nhau. Dấu hiệu tức ngực được kích hoạt bởi một số dạng căng thẳng. Điều này có thể là căng thẳng về thể chất hoặc cảm xúc, lạnh hoặc một bữa ăn lớn. Cơn đau có thể lan xuống cổ, hàm dưới, răng, vai và cánh tay. Các triệu chứng thường biến mất trong vòng 15 đến 20 phút khi nghỉ ngơi. Nếu bạn sử dụng bình xịt nitro để chống lại các dấu hiệu của cơn đau thắt ngực, chúng sẽ giảm dần sau khoảng năm phút.

Theo Hiệp hội Tim mạch Canada, cơn đau thắt ngực ổn định được chia thành năm giai đoạn:

sân khấu	than phiền
0	Không có triệu chứng.
TÔI.	Không phàn nàn với căng thẳng hàng ngày, nhưng với căng thẳng đột ngột hoặc kéo dài.
II	Khó chịu khi gắng sức tăng lên. Những gắng sức bình thường ít bị hạn chế.
III	Khó chịu khi gắng sức nhẹ hơn.
IV	Nghỉ ngơi khó chịu và khó chịu với một gắng sức nhỏ nhất của cơ thể.

Đau thắt ngực không ổn định: các triệu chứng

Đau thắt ngực không ổn định là thuật ngữ dùng để chỉ các dạng tức ngực khác nhau với các triệu chứng không thống nhất. Ví dụ, các cơn co giật có thể mạnh dần lên theo thời gian hoặc kéo dài hơn. Hoặc chúng cũng xảy ra khi nghỉ ngơi hoặc thậm chí với mức độ căng thẳng thấp. Nghỉ ngơi hoặc dùng thuốc hiệu quả trước đó (chẳng hạn như nitrospray) hầu như không giúp chống lại các triệu chứng.

Một dạng đặc biệt của cơn đau thắt ngực không ổn định là cơn đau thắt ngực Prinzmetal hiếm gặp. Đây là nơi các mạch tim bị co thắt (co thắt mạch vành y tế). Nó xảy ra khi nghỉ ngơi, ví dụ như trong giấc ngủ.

Những cơn đau thắt ngực không ổn định có thể phát triển từ một cơn tức ngực ổn định hoặc không rõ nguyên nhân.

Cơn đau thắt ngực không ổn định được chia thành ba mức độ nghiêm trọng:

Tuyệt vời	Mức độ nghiêm trọng
TÔI.	Khởi phát mới cơn đau thắt ngực nghiêm trọng hoặc tồi tệ hơn
II	Đau thắt ngực khi nghỉ ngơi trong tháng trước nhưng không xuất hiện trong 48 giờ qua
III	Cơn đau thắt ngực khi nghỉ ngơi trong vòng 48 giờ qua

Với những cơn đau thắt ngực không ổn định, nguy cơ cao bị nhồi máu cơ tim (20%). Vì vậy, trong trường hợp bị tấn công, bác sĩ cấp cứu phải được gọi ngay lập tức! Tình cờ, Meiziner nói về hội chứng mạch vành cấp tính khi cơn đau thắt ngực không ổn định chuyển thành cơn đau tim.

Đau thắt ngực: nguyên nhân và yếu tố nguy cơ

Cơn đau thắt ngực xảy ra nếu cơ tim không được cung cấp đủ máu trong cơn đau. Nguyên nhân thường là do hẹp mạch do xơ cứng động mạch (xơ cứng động mạch) của động mạch vành. Các cơn đau thắt ngực hiếm khi khởi phát do co thắt mạch (co thắt mạch), chẳng hạn như đau thắt ngực Prinzmetal.

Trong bệnh xơ vữa động mạch - nguyên nhân chính gây ra những cơn đau thắt ngực - mạch máu bị thu hẹp do chất béo lắng đọng, tiểu cầu trong máu, mô liên kết và canxi. Nếu các mạch máu cung cấp cho tim (động mạch vành) bị ảnh hưởng, tim sẽ không nhận đủ oxy và chất dinh dưỡng. Các bác sĩ sau đó nói về bệnh tim mạch vành (CHD) với triệu chứng chính là cơn đau thắt ngực.

Các yếu tố nguy cơ như hút thuốc lá, cao huyết áp, đái tháo đường (đái tháo đường) và tuổi già tạo điều kiện thuận lợi cho sự lắng đọng lipid máu trên thành động mạch. Các quá trình viêm biến đổi thành mạch máu - một mảng xơ cứng động mạch (xơ vữa động mạch) được hình thành. Qua nhiều năm, các mạch này cứng lại và đường kính của chúng ngày càng nhỏ hơn. Nếu những mảng bám như vậy làm rách động mạch vành, cục máu đông sẽ hình thành tại chỗ, có thể gây tắc nghẽn hoàn toàn động mạch.

Nếu vùng cơ tim được cung cấp bởi động mạch này không được cung cấp máu nữa và chết đi thì được gọi là nhồi máu cơ tim.

Cơn đau thắt ngực trong bệnh tim mạch vành

Sự lắng đọng trong động mạch vành dẫn đến giảm lưu lượng máu đến cơ tim, có thể gây ra cảm giác tức ngực và đau.

Các yếu tố sau đây làm tăng nguy cơ xơ cứng động mạch vành (CHD):

Chế độ ăn uống: Thực phẩm giàu chất béo và calo cao dẫn đến thừa cân và mức cholesterol cao về lâu dài.
Béo phì
Lối sống ít vận động
Giới tính nam: Nam giới có nguy cơ bị xơ cứng động mạch cao hơn phụ nữ trước khi mãn kinh. Sau này được bảo vệ bởi các hormone sinh dục nữ (đặc biệt là estrogen). Sau khi mãn kinh, khi quá trình sản xuất estrogen ngừng sản xuất, tác dụng bảo vệ này sẽ mất đi.
Khuynh hướng di truyền: Trong một số gia đình, các bệnh tim mạch như CHD xảy ra thường xuyên hơn, vì vậy gen dường như đóng một vai trò nào đó. Nguy cơ sẽ tăng lên nếu những người thân cấp một được chẩn đoán mắc bệnh CAD trước 55 tuổi (phụ nữ) hoặc 65 tuổi (nam giới).
Hút thuốc: Các chất trong khói thuốc thúc đẩy sự hình thành các mảng không ổn định trong mạch máu.
Huyết áp cao: Giá trị huyết áp tăng trực tiếp làm tổn thương thành bên trong của mạch máu.
Tăng cholesterol: Cholesterol LDL cao và cholesterol HDL thấp khuyến khích sự tích tụ mảng bám.
Đái tháo đường: Nếu bệnh tiểu đường không được kiểm soát tốt, lượng đường trong máu vĩnh viễn quá cao sẽ làm tổn thương các mạch máu.
Tăng giá trị viêm: ví dụ giá trị CRP tăng trong máu (làm cho các mảng không ổn định).
tuổi càng cao: tuổi càng cao thì nguy cơ xơ cứng động mạch vành càng tăng,

Đau thắt ngực: điều trị

Mục tiêu chính của điều trị cơn đau thắt ngực là ngăn ngừa cơn co giật nghiêm trọng và cơn đau tim. Nguy cơ nhồi máu hiện hữu đặc biệt với những cơn đau thắt ngực không ổn định. Điều này có thể được nhận biết, chẳng hạn như cơn đau đột ngột và tức ngực hoặc các triệu chứng đau thắt ngực thông thường nghiêm trọng bất thường.

Nếu cơn đau thắt ngực không ổn định, hãy gọi bác sĩ cấp cứu ngay lập tức! Bệnh nhân phải đến bệnh viện càng sớm càng tốt vì có nhiều nguy cơ bị nhồi máu cơ tim.

Bạn nên sơ cứu cho đến khi bác sĩ cấp cứu đến: Nới lỏng bất kỳ trang phục nào hạn chế bệnh nhân (ví dụ: cổ áo, thắt lưng). Nâng phần trên cơ thể lên và cố gắng làm bệnh nhân bình tĩnh lại. Khi toàn bộ sự việc xảy ra trong một căn phòng, bạn có thể mở cửa sổ và đón không khí trong lành vào. Nhiều người trong số những người bị ảnh hưởng thấy điều này có lợi.

Đau thắt ngực: thuốc

Cơn đau thắt ngực cấp tính thường được điều trị bằng các chế phẩm nitro như nitroglycerin dưới dạng xịt hoặc viên nang để cắn. Bổ sung nitro mở rộng các động mạch vành. Điều này làm dịu tim và giảm tiêu thụ oxy. Khi các mạch máu mở rộng ở phần còn lại của cơ thể, huyết áp sẽ giảm xuống.

Trong mọi trường hợp, các chế phẩm nitro không được dùng cùng với các chất kích thích tình dục (chất ức chế phosphodiesterase 5), vì chúng cũng làm giảm huyết áp. Sau đó, huyết áp có thể giảm xuống mức nguy hiểm đến tính mạng.

Các loại thuốc khác được sử dụng trong điều trị cơn đau thắt ngực (bao gồm cả dài hạn), ví dụ, các thành phần hoạt tính giữ dịch máu (thuốc chống kết tập tiểu cầu như axit acetylsalicylic hoặc clopidogrel). Cái gọi là thuốc chẹn beta cũng thường được kê đơn cho bệnh nhân. Chúng làm giảm nhịp tim và huyết áp trong quá trình tập luyện. Điều này có thể ngăn ngừa các cơn đau thắt ngực. Thường xuyên sử dụng thuốc giãn mạch (thuốc giãn mạch) như các nitrat khác nhau cũng rất hữu ích. Bác sĩ có thể kê toa statin cho những trường hợp có mức cholesterol cao.

Cơn đau thắt ngực: can thiệp vào tim

Đoạn mạch bị thu hẹp gây ra cơn đau thắt ngực có thể được nong rộng bằng phương pháp nong bằng bóng: một quả bóng nhỏ được đưa vào điểm bị hẹp trong mạch qua một ống nhựa mỏng (ống thông). Quả bóng bay được bơm căng tại chỗ để nó mở rộng chỗ co thắt.

Một lựa chọn khác để điều trị chứng đau thắt ngực là phẫu thuật bắc cầu. Bác sĩ phẫu thuật nối đoạn mạch bị hẹp với một đoạn động mạch của chính cơ thể hoặc động mạch nhân tạo để khôi phục nguồn cung cấp máu.

Đau thắt ngực: lối sống lành mạnh

Điều trị cơn đau thắt ngực thành công cũng bao gồm sự hợp tác của bệnh nhân: những người bị ảnh hưởng nên áp dụng một lối sống tránh hoặc ít nhất làm giảm các yếu tố nguy cơ của tức ngực. Điều này có thể đạt được, ví dụ, với một chế độ ăn uống lành mạnh, tập thể dục thường xuyên và tránh nicotine. Bệnh nhân thừa cân cũng nên cố gắng giảm cân. Bác sĩ điều trị có thể tư vấn và hỗ trợ bệnh nhân thay đổi lối sống.

Đau thắt ngực: khám và chẩn đoán

Nếu nghi ngờ đau thắt ngực, các bác sĩ có nhiều "công cụ" khác nhau để họ đưa ra và xác nhận chẩn đoán.

Trò chuyện và khám sức khỏe

Đầu tiên, bác sĩ sẽ thu thập tiền sử bệnh của bệnh nhân (tiền sử bệnh) trong cuộc trò chuyện với bệnh nhân. Ông hỏi, ví dụ, các triệu chứng co thắt tim đã tồn tại bao lâu, cách chúng biểu hiện chính xác ra sao, hoặc liệu chúng có được kích hoạt bởi bất cứ điều gì (chẳng hạn như gắng sức). Ngoài ra, bác sĩ còn hỏi liệu các triệu chứng có thể thuyên giảm bằng cách xịt nitro hay không.

Thông tin từ cuộc phỏng vấn tiền sử giúp bác sĩ đánh giá liệu cơn đau ngực có phải do bệnh mạch vành (CHD), một bệnh khác gây ra hay không. Ví dụ, các triệu chứng cũng có thể bắt nguồn từ dạ dày. Ngoài ra, thuyên tắc phổi (tức là sự đóng mạch phổi do cục máu đông trôi) có thể gây ra các triệu chứng tương tự như cơn đau thắt ngực.

Bước tiếp theo là khám sức khỏe. Trong số những thứ khác, bác sĩ sẽ lắng nghe tim và gõ vào lồng ngực. Đo huyết áp cũng là một phần của cuộc kiểm tra này. Bác sĩ sử dụng điều này để kiểm tra xem bệnh nhân có bị cao huyết áp (tăng huyết áp) hay không.

Quy trình chẩn đoán hình ảnh

Các phương pháp hình ảnh khác nhau giúp kiểm tra chức năng tim và lượng máu cung cấp cho cơ tim:

Siêu âm tim: Với siêu âm tim (siêu âm tim), bác sĩ sử dụng sóng siêu âm để kiểm tra xem cơ tim có thay đổi hay không. Bằng cách này, anh ta có thể đánh giá tâm thất và van tim cũng như chức năng của chúng.

Điện tâm đồ khi nghỉ ngơi và trong thời gian dài: Điện tâm đồ (ECG) cho thấy các hoạt động điện của tất cả các sợi cơ tim dưới dạng tổng của một đường cong sức căng của tim. Điện tâm đồ được thay đổi ở hơn một nửa số bệnh nhân bị đau thắt ngực. Nếu bác sĩ nghi ngờ rối loạn nhịp tim, một điện tâm đồ lâu dài sẽ được thực hiện.

Các bài kiểm tra tập thể dục cho tim: Thông thường một ECG tập thể dục với máy đo điện tâm đồ bằng xe đạp cũng được thực hiện tại phòng khám hoặc phòng tập. Bệnh nhân đi xe đạp đứng yên trong khi tải trọng tăng dần. Đồng thời, các giá trị điện tâm đồ và huyết áp được đo. Mục đích của một bài tập ECG là để đạt được lượng máu không đủ đến cơ tim. Nếu cơn đau thắt ngực xảy ra do kết quả và điện tâm đồ thay đổi, người ta có nghĩa là kết quả đo dương tính.

Chụp cộng hưởng từ căng thẳng: Một lựa chọn khám khác là chụp cộng hưởng từ căng thẳng (MRI căng thẳng). Tim bị căng thẳng giả tạo bởi các loại thuốc như dobutamine và adenosine (những loại thuốc này làm cho tim đập nhanh hơn và mạnh hơn). Bác sĩ kích thích sự thiếu hụt oxy trong tim và kiểm tra điều này hoặc hậu quả của nó trong MRI.

Xạ hình tim: Xạ hình tim hoặc cơ tim có thể hiển thị lưu lượng máu đến cơ tim. Để làm điều này, bệnh nhân đầu tiên được tiêm một chất phóng xạ yếu. Nó được phân phối trong cơ tim theo dòng máu và được các tế bào hấp thụ. Các tia phóng xạ phát ra từ chất này được thu lại bởi một máy ảnh gamma và được hiển thị dưới dạng hình ảnh. Hình ảnh cho thấy vùng nào của cơ tim được cung cấp ít máu hơn. Các bản ghi bằng máy ảnh gamma được thực hiện một lần khi nghỉ ngơi và một lần trong tình trạng căng thẳng. Xạ hình cơ tim được sử dụng khi điện tâm đồ và siêu âm tim không đủ để chẩn đoán cơn đau thắt ngực.

Cơn đau thắt ngực: diễn biến và tiên lượng

Tức ngực thường là dấu hiệu của chứng co thắt động mạch vành (bệnh tim mạch vành, CHD) và do đó là một tín hiệu cảnh báo. Sự vôi hóa của các động mạch phát triển chậm trong nhiều năm.Trên một mức độ nhất định, nó có thể gây ra các cơn đau thắt ngực ngay cả khi căng thẳng thấp. Điều này có thể hạn chế chất lượng cuộc sống và hiệu suất của đương sự. Các cơn đau thắt ngực càng mạnh và thường xuyên thì nguy cơ nhồi máu cơ tim càng cao.

Do đó, điều quan trọng là phải điều trị cơn đau thắt ngực càng sớm càng tốt. Điều này không chỉ bao gồm việc bác sĩ kê đơn thuốc phù hợp hoặc thực hiện một thủ thuật ngoại khoa (nong bóng, phẫu thuật bắc cầu). Mỗi bệnh nhân có thể tác động tích cực đến diễn biến cơn đau thắt ngực, chẳng hạn bằng cách từ bỏ thuốc lá, ăn uống lành mạnh và hoạt động thể chất thường xuyên.

Đau thắt ngực: phòng ngừa

Nếu bạn muốn ngăn ngừa các cơn đau thắt ngực, hãy áp dụng các mẹo tương tự như đối với những người đã bị tức ngực: Một lối sống lành mạnh có thể góp phần đáng kể vào việc giữ cho tim và mạch máu khỏe mạnh. Điều này bao gồm ăn uống lành mạnh, tập thể dục thường xuyên và giảm cân nếu bạn thừa cân. Điều này làm giảm nguy cơ mắc bệnh mạch vành (CHD), nguyên nhân phổ biến nhất gây ra các cơn đau thắt ngực. Điều rất quan trọng là không sử dụng nicotine nếu bạn muốn giảm nguy cơ đau thắt ngực. Hút thuốc làm thu hẹp các mạch máu và do đó làm giảm lưu lượng máu đến cơ tim (và các bộ phận khác của cơ thể).

Ngoài ra, hãy đi khám sức khỏe định kỳ. Bằng cách này, các bệnh như tiểu đường, cao huyết áp hay cholesterol trong máu cao làm tổn thương mạch máu đều có thể được phát hiện và điều trị kịp thời. Nếu bác sĩ kê đơn thuốc thích hợp cho bạn, bạn nên dùng chúng thường xuyên - ngay cả khi bạn đang cảm thấy khỏe vào lúc này.

Một mẹo khác: Tránh căng thẳng và cho phép bản thân thư giãn thường xuyên trong cuộc sống hàng ngày. Điều này cũng giúp ngăn ngừa các cơn đau thắt ngực.