Chân của người hút thuốc

Sophie Matzik là một nhà văn tự do cho nhóm y tế

Thông tin thêm về các chuyên gia Tất cả nội dung của đều được kiểm tra bởi các nhà báo y tế.

Chân của người hút thuốc là một thuật ngữ lóng để chỉ bệnh tắc động mạch ngoại biên (PAD) ở chân. Bởi vì hút thuốc là yếu tố nguy cơ quan trọng nhất đối với PAD. Trong trường hợp PAD, sự co thắt được hình thành trong động mạch do xơ cứng động mạch (xơ cứng động mạch). Những điều này cản trở lưu lượng máu và do đó dẫn đến thiếu oxy trong mô. Nếu những người bị ảnh hưởng quản lý để bỏ hút thuốc, điều này cải thiện tiên lượng đáng kể. Đọc mọi thứ bạn cần biết về chân của người hút thuốc ở đây.

Mã ICD cho bệnh này: Mã ICD là mã được quốc tế công nhận để chẩn đoán y tế. Chúng có thể được tìm thấy, ví dụ, trong thư của bác sĩ hoặc trên giấy chứng nhận mất khả năng lao động. I73I70

Chân hút thuốc: mô tả

Bệnh lý thu hẹp các động mạch ở chân được gọi là chân của người hút thuốc. Tên chính xác về mặt y học là “bệnh tắc động mạch ngoại biên (PAD). Trong quá trình này, sự co thắt (hẹp) hình thành trong các động mạch, cản trở dòng chảy của máu vào mô và trong trường hợp xấu nhất, nó sẽ ngừng hoàn toàn. Thuật ngữ chân của người hút thuốc được phát triển bởi vì các tác động thường được nhìn thấy đầu tiên ở chân và hút thuốc là yếu tố nguy cơ chính phát triển PAD. Do đó, những người hút thuốc thường bị ảnh hưởng đặc biệt.

Chân của người hút thuốc lá chiếm khoảng 90 phần trăm của tất cả các trường hợp PAD. Khi đó, khoảng một phần ba số bệnh nhân bị tắc nghẽn ở động mạch chậu, 50 phần trăm ở động mạch đùi và khoảng 15 phần trăm ở động mạch cẳng chân. Nửa trên của cơ thể (cánh tay trên, cẳng tay, bàn tay) bị ảnh hưởng ở khoảng mười phần trăm bệnh nhân PAD.

Các chuyên gia ước tính rằng có khoảng 4,5 triệu người ở Đức bị PAD. Đàn ông có xu hướng bị chân của người hút thuốc cao hơn phụ nữ một chút. Ngoài ra, tần suất tăng lên đáng kể theo độ tuổi. Trong nhiều trường hợp, bệnh nhân chân nghiện thuốc lá còn mắc các bệnh mãn tính khác như tiểu đường, cao huyết áp hay lượng cholesterol và lipid máu cao.

Chân của người hút thuốc: các triệu chứng

Triệu chứng quan trọng nhất của PAD là đau ở vùng bị ảnh hưởng của cơ thể. Các bác sĩ chia PAD thành bốn giai đoạn PAD khác nhau, tùy thuộc vào sự xuất hiện và mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng:

• Giai đoạn 1: Có thể phát hiện tắc nghẽn cổ chai, nhưng bệnh nhân không có khiếu nại.
• Giai đoạn 2a: Đau xảy ra khi đi bộ hơn 200 mét
• Giai đoạn 2b: Cơn đau căng thẳng ở chân bắt đầu khi đi được quãng đường dưới 200 mét
• Giai đoạn 3: Chân đau ngay cả khi nghỉ ngơi
• Giai đoạn 4: Vết loét và viêm phát triển trên chân của người hút thuốc như một dấu hiệu cho thấy các mô không được cung cấp đang chết

Trong khi ở giai đoạn 1 không có triệu chứng nào được nhận thấy, cơn đau căng thẳng điển hình khi đi bộ xảy ra từ giai đoạn 2 trở đi. Các bác sĩ cũng gọi cơn đau căng thẳng này là cơn đau không liên tục hoặc cơn đau không liên tục. Thuật ngữ này xuất phát từ thực tế là những người bị PAD liên tục dừng lại vì cảm thấy đau khi đi bộ, như mua sắm qua cửa sổ. Kết quả là cơn đau tạm thời giảm đi và người bị ảnh hưởng có thể đi lại được một đoạn ngắn.

Từ giai đoạn 3, người ta cũng bị đau khi nghỉ ngơi do một hoặc nhiều chỗ hẹp trong động mạch. Những căng thẳng hàng ngày chẳng hạn như quãng đường đi bộ ngắn sau đó thường không còn nữa hoặc chỉ có thể xảy ra với những cơn đau dữ dội. Trong giai đoạn 4, những thay đổi điển hình trên da xuất hiện do sự thiếu oxy mãn tính trong mô. Ví dụ, các vết loét phát triển. Cuối cùng, mô chết vì thiếu oxy và bắt đầu thối rữa - nó cũng có thể bị nhiễm trùng (hoại tử và hoại tử). Mô chết có màu hơi đen.

Các triệu chứng ở chân của người hút thuốc phụ thuộc vào vị trí và mức độ của nút cổ chai

Cơn đau xảy ra ở chân của người hút thuốc bên dưới chỗ co thắt, vì chỉ ở đây mới bị thiếu máu và oxy. Ví dụ, một chứng hẹp mạch máu ở đùi phải xuất hiện, thông qua cơn đau ở cẳng chân bên phải, trong khi sự thu hẹp ở vùng xương chậu đã gây ra các triệu chứng điển hình ở đùi của người hút thuốc. Tùy theo mức độ và vị trí hẹp mà có thể bị tê ở mông hoặc đùi. Trong hầu hết các trường hợp, chân của người hút thuốc biểu hiện qua các chi lạnh dưới điểm hẹp.

Mức độ của các triệu chứng ở chân của người hút thuốc cũng phụ thuộc vào vị trí chính xác của chỗ hẹp: càng gần thân cây, các triệu chứng càng rõ rệt, vì toàn bộ nguồn cung cấp máu sau đó bị suy giảm. Các triệu chứng của hẹp động mạch chậu nghiêm trọng hơn so với hẹp ở cẳng chân.

Thường thì chân của một người hút thuốc sẽ không bị phát hiện trong một thời gian dài. Nguyên nhân là do hẹp mạch máu chỉ gây ra các triệu chứng ở giai đoạn rất nặng. Bởi vì sự co thắt phát sinh từ từ và cơ thể có thời gian để phát triển các mạch vòng (mạch phụ) để bù đắp cho sự tắc nghẽn. Sau đó, nguồn cung cấp mô bên dưới chỗ co thắt một phần chạy qua các mạch máu khác, không bị thay đổi bệnh lý. Tuy nhiên, các mạch phụ như vậy chỉ có thể đảm nhận một tỷ lệ nhất định của dòng máu. Chân của người hút thuốc gây ra các triệu chứng muộn nhất khi đường kính bên trong của mạch bị thu hẹp hơn 90 phần trăm.

Các bệnh khác có thể che giấu chân của người hút thuốc

Khi những người bị ảnh hưởng nhận thấy các triệu chứng của bệnh tắc động mạch ngoại vi và đi khám bác sĩ, nó sẽ thay đổi. Ví dụ, những người bị đái tháo đường và tổn thương dây thần kinh (viêm đa dây thần kinh do đái tháo đường), bị suy giảm nhận thức về cơn đau và do đó thường không cảm thấy bất kỳ triệu chứng nào ngay cả với những người hút thuốc nhiều ở chân. Chân của người hút thuốc hoặc PAD do đó thường chỉ được chẩn đoán ở giai đoạn đặc biệt muộn.

Chân của người hút thuốc lá trở nên đặc biệt nguy hiểm khi bị tắc cấp tính mạch máu. Điều này có thể xảy ra khi cục máu đông (huyết khối) hoặc mảnh vỡ của mảng xơ cứng động mạch bị kẹt trong chỗ thắt. Tình trạng tắc mạch cấp tính trở nên dễ nhận thấy thông qua cơn đau dữ dội ở chân, cơn đau này không giảm ngay cả khi bệnh nhân nghỉ ngơi. Ngoài ra, có yếu hoặc liệt hoàn toàn tứ chi bị ảnh hưởng, cảm thấy lạnh, da nhợt nhạt và bác sĩ không còn cảm thấy mạch đập trong động mạch ở hõm đầu gối hoặc mắt cá trong. Tắc động mạch cấp tính là một trường hợp khẩn cấp và phải được điều trị kịp thời.

Chân của người hút thuốc: nguyên nhân và yếu tố nguy cơ

Khoảng 85 phần trăm của tất cả các trường hợp PAD (chân của người hút thuốc) là do vôi hóa các động mạch. Các bác sĩ nói về bệnh xơ cứng động mạch. Đây là một chất lắng đọng (mảng bám) được tạo thành từ chất béo, canxi và mô liên kết ở lớp trong của mạch máu. Sự xơ cứng của các động mạch thường ảnh hưởng đến tất cả các động mạch của cơ thể, bao gồm cả động mạch vành và động mạch cổ tử cung (cung cấp máu cho não). Tuy nhiên, ở một số nơi, sự tắc nghẽn đặc biệt rõ rệt. Ở đó, lưu lượng máu bị suy giảm nghiêm trọng đến mức có quá ít máu chảy qua các mô tiếp theo và do đó thiếu oxy ở đó. Điều này cuối cùng dẫn đến đau và các triệu chứng khác ở chân của người hút thuốc.

Các nghiên cứu đã xác nhận một số nguyên nhân và yếu tố nguy cơ phát triển bệnh xơ cứng động mạch. Hút thuốc là một yếu tố nguy cơ đặc biệt đối với chứng xơ cứng động mạch. Do đó, nó là lý do chính cho sự phát triển của PAD. Một số thành phần trong thuốc lá thúc đẩy quá trình vôi hóa động mạch, đặc biệt là ở chân (chân của người hút thuốc). Nhìn chung, những người hút thuốc có nguy cơ bị rối loạn tuần hoàn động mạch cao hơn khoảng ba lần so với những người không hút thuốc.

Bệnh tắc động mạch ngoại biên được ưu tiên bởi các yếu tố nguy cơ khác. Điêu nay bao gôm:

• Cao huyết áp (tăng huyết áp)
• Bệnh tiểu đường (đái tháo đường)
• tăng cholesterol trong máu (hyperlipoproteinemia: tăng LDL cholesterol, giảm HDL cholesterol)
• tăng lipid trong máu (tăng triglyceride máu)
• Bệnh tim mạch ở những người có quan hệ huyết thống
• Thừa cân (béo phì)

Chân của người hút thuốc: khám và chẩn đoán

Người tiếp xúc đầu tiên nếu bạn nghi ngờ chân của người hút thuốc thường là bác sĩ gia đình của bạn. Điều này đầu tiên ghi lại bệnh sử (anamnesis). Tại đây bạn có cơ hội mô tả chi tiết các triệu chứng và những thay đổi mà bạn nhận thấy. Sự hiện diện của một số yếu tố nguy cơ nhất định và các triệu chứng điển hình ở chân của người hút thuốc thường cho bác sĩ những dấu hiệu quyết định về bệnh tắc động mạch ngoại vi. Trong cuộc phỏng vấn về tiền sử bệnh, bác sĩ sẽ hỏi những câu hỏi sau, ví dụ:

• Bạn có bị đau ngày càng nhiều ở cơ bắp chân sau khi đi bộ lâu, và tình trạng này sẽ cải thiện ngay lập tức khi bạn nghỉ ngơi?
• Bạn có hút thuốc hay bạn đã từng hút thuốc trong quá khứ? Nếu có thì bao lâu và bao nhiêu?
• Bạn được biết là mắc bệnh tiểu đường, mức cholesterol cao và / hoặc lipid trong máu?
• Bạn đã được chẩn đoán mắc bệnh cao huyết áp chưa?
• Có hoặc đã từng có bất kỳ bệnh tim mạch nào trong gia đình bạn, chẳng hạn như chân của người hút thuốc hoặc đau tim?

cuộc điều tra

Trong quá trình kiểm tra, bác sĩ đầu tiên sẽ xem xét da ở chân. Da nhợt nhạt hoặc hơi xanh là dấu hiệu đầu tiên cho thấy khả năng chân của người hút thuốc. Các dấu hiệu cũng có thể cho thấy PAD là móng tay cong (móng tay bằng kính đồng hồ), các khuyết tật da nhỏ, kém lành và mô chết (hoại tử).

Bây giờ bác sĩ cảm thấy mạch ở háng hoặc trên đùi, hõm đầu gối, vùng mắt cá trong và trên mu bàn chân. Trong trường hợp PAD rất rõ rệt, mạch ở chi bị ảnh hưởng hầu như không hoặc hoàn toàn không sờ thấy được. So sánh nhiệt độ của cả hai chân cũng cung cấp một dấu hiệu của PAD: chân bị ảnh hưởng mát hơn đáng kể so với chân khỏe mạnh. Trong trường hợp chân của người hút thuốc một bên, các cơ thường mỏng hơn rõ rệt so với chân lành do cơ leo bị thiếu oxy.

Với ống nghe, bác sĩ thường có thể nghe thấy tiếng ồn dòng chảy điển hình phía trên chỗ thắt (hẹp), do sự hỗn loạn tại chỗ thắt. Bằng cách này, có thể xác định được một cách gần như bình thường hoặc khu vực có chỗ thắt. Với một cuộc kiểm tra siêu âm đặc biệt (siêu âm hai mặt), lưu lượng máu trong mạch có thể được đo và thông tin bổ sung về các cơn co thắt có thể xảy ra.

Nếu bác sĩ nghi ngờ chân của một người hút thuốc, việc tính toán cái gọi là chỉ số mắt cá chân-cánh tay (mắt cá chân-cánh tay-chỉ số, ABI) có thể cung cấp thông tin quan trọng. Trong cách kiểm tra đơn giản này, một vòng đo huyết áp được đặt trên cánh tay trên và cẳng chân và nó được xác định từ đó áp lực trong các động mạch bên dưới không có mạch đập (tương ứng với huyết áp tâm thu). Chỉ số này bây giờ được tính từ thương số của hai giá trị huyết áp tâm thu (huyết áp tâm thu cẳng chân: huyết áp tâm thu cánh tay trên = ABI). Thông thường áp lực ở cẳng chân cao hơn một chút so với ở cánh tay, do đó thương số thường từ 0,9 đến 1,2. Nếu áp lực ở cẳng chân thấp hơn đáng kể so với ở cánh tay, thì thương số sẽ giảm xuống. Tiêu chuẩn đánh giá sau đây áp dụng cho chỉ số mắt cá chân-cánh tay:

• 0,75-0,9: PAD nhẹ
• 0,5-0,75: PAD vừa phải
• <0,5: PAD nặng

Để có được thông tin chính xác hơn nữa về vị trí của chỗ co thắt (hẹp), các thủ thuật hình ảnh như cái gọi là chụp mạch cản quang thường là cần thiết. Việc kiểm tra này là hoàn toàn cần thiết, đặc biệt là trước một hoạt động có kế hoạch của nút cổ chai. Một chất cản quang được tiêm vào bệnh nhân và một hình ảnh X-quang được thực hiện cùng một lúc (chụp mạch trừ kỹ thuật số). Môi trường tương phản tia X và bất kỳ sự co thắt nào trong các mạch máu có thể nhìn thấy được trong quá trình đánh giá hình ảnh có sự hỗ trợ của máy tính. Hình ảnh mạch máu cũng có thể được thực hiện như chụp cắt lớp vi tính (CT) hoặc chụp cộng hưởng từ (MRT).

Một bài kiểm tra tập thể dục được thực hiện để xác định mức độ của bệnh theo các giai đoạn PAD (xem ở trên). Để làm được điều này, bệnh nhân phải chạy trong một thời gian nhất định trên máy chạy bộ đặc biệt. Bác sĩ đo lường các triệu chứng phát sinh từ khoảng cách đi bộ nào.

Chân của người hút thuốc: điều trị

Liệu pháp PAOD chủ yếu dựa trên các yêu cầu cá nhân của bệnh nhân và giai đoạn mà chân của người hút thuốc được nhận biết.

Liệu pháp PAD trong giai đoạn 1

Nếu chân của người hút thuốc được phát hiện trong giai đoạn đầu, điều quan trọng hơn hết là phải chống lại các nguyên nhân. Các biện pháp quan trọng nhất là ngừng hút thuốc, tập thể dục thường xuyên và ăn uống lành mạnh. Điều quan trọng nữa là mức cholesterol, lipid máu và huyết áp được bình thường hóa. Nếu thay đổi lối sống với việc tập thể dục nhiều hơn và chế độ ăn uống lành mạnh hơn là không đủ, thì có thể cần dùng thuốc.

Liệu pháp PAOD trong giai đoạn 2

Từ giai đoạn 3, ngoài các biện pháp đã nêu, việc rèn luyện dáng đi thường xuyên cũng là một phần của liệu pháp PAOD. Bác sĩ xác định khoảng cách mà bệnh nhân có thể che phủ không đau dù chân của người hút thuốc. Ít nhất một nửa quãng đường đi bộ này nên được thực hiện trong quá trình huấn luyện đi bộ hàng ngày. Điều này kích thích cơ thể hình thành các mạch vòng (ký sinh). Ngoài ra, để điều trị bệnh tắc động mạch ngoại biên, bác sĩ chỉ định các loại thuốc cải thiện lưu lượng máu. Cái gọi là chất ức chế kết tập tiểu cầu ngăn chặn sự tích tụ của các tiểu cầu trong máu và ngăn ngừa cục máu đông. Sự lựa chọn đầu tiên là axit acetylsalicylic (ASA). Trong trường hợp không dung nạp, các chất ức chế tiểu cầu khác (như prasugrel hoặc clopidogrel) có thể được kê đơn. Ngoài ra, một số loại thuốc (prostanoid) có thể được sử dụng, có ảnh hưởng đến tính chất dòng chảy của máu. Nói một cách đơn giản, các chất prostanoids làm cho máu loãng hơn, do đó nó có thể đi qua các điểm hẹp ở chân người hút thuốc dễ dàng hơn.

Liệu pháp PAD ở giai đoạn 3 và 4

Các biện pháp can thiệp phẫu thuật được sử dụng từ phần ba của giai đoạn PAD. Loại hoạt động phụ thuộc vào độ dài và vị trí chính xác của nút cổ chai. Nếu hẹp mạch máu ở vùng đùi hoặc vùng chậu chỉ dài vài mm, chỗ co thắt thường có thể dễ dàng mở rộng. Điều này được thực hiện bằng cách sử dụng một ống thông (nong mạch máu qua da, PTA). Một ống thông bóng được đưa từ bẹn vào điểm hẹp và bơm căng với áp lực. Để tránh tái hẹp, có thể phải cấy một stent.

Nếu không thể mở rộng được do chỗ thắt quá cứng hoặc kéo dài trên một đoạn mạch dài hơn, bác sĩ có thể bóc các chất lắng đọng (phẫu thuật cắt nội mạc tử cung do huyết khối). Nếu cần, thao tác bỏ qua cũng là một tùy chọn. Bác sĩ sử dụng ống tĩnh mạch hoặc ống Teflon để chuyển hướng cho mạch bị hẹp.Nếu tình trạng rối loạn tuần hoàn ở chân của người hút thuốc lá nghiêm trọng đến mức chi đó chết thì lựa chọn cuối cùng là cắt cụt chi bị ảnh hưởng.

Chân của người hút thuốc: diễn biến bệnh và tiên lượng

Tiên lượng của bệnh tắc động mạch ngoại biên (PAD, chân người hút thuốc) phụ thuộc chủ yếu vào việc có thể loại bỏ được các yếu tố khởi phát hay không. Đây là cách duy nhất để ngăn bệnh tiến triển nặng hơn. Ngay cả một thủ thuật phẫu thuật cũng không đảm bảo cho bạn khỏi các triệu chứng vĩnh viễn, vì nút cổ chai đã phẫu thuật có thể đóng lại.

Những người đã được chẩn đoán mắc bệnh động mạch ngoại biên (chân của người hút thuốc) cũng thường bị ảnh hưởng bởi chứng xơ cứng động mạch ở các vùng khác của cơ thể, chẳng hạn như động mạch vành hoặc động mạch cảnh. Kết quả là, bạn thường có nguy cơ bị đau tim hoặc đột quỵ tăng lên đáng kể. Hơn 75 phần trăm những người có chân của người hút thuốc chết vì đột quỵ hoặc đau tim.

Những người bị ảnh hưởng có ảnh hưởng lớn đến tiên lượng

Bỏ thuốc lá hoàn toàn và vĩnh viễn là biện pháp quan trọng nhất trong điều trị PAD (chân của người hút thuốc). Nếu bạn không thể tự bỏ thuốc lá, bạn nên nhờ đến sự trợ giúp của chuyên gia. Một lối sống tích cực với một chế độ ăn uống đa dạng và hoạt động thể chất thường xuyên cũng có tiên lượng thuận lợi. Đi bộ hàng ngày khoảng nửa giờ là đủ. Các môn thể thao sức bền như bơi lội, chạy bộ hoặc đạp xe cũng được khuyến khích đặc biệt. Đảm bảo rằng bạn ăn ít chất béo nhất có thể và đa dạng nhất có thể với tỷ lệ rau quả cao. Trên hết, bạn nên tránh chất béo bão hòa, chẳng hạn như chất béo có trong khoai tây chiên, khoai tây chiên hoặc bánh quy. Nếu chân của người hút thuốc bị thừa cân, cũng nên tìm cách giảm cân.

Tags.:  ước nguyện chưa thành có con trẻ mới biết đi triệu chứng