Mang thai ngoài tử cung
và Sabine Schrör, nhà báo y tếSabine Schrör là một nhà văn tự do cho nhóm y tế Cô học quản trị kinh doanh và quan hệ công chúng ở Cologne. Là một biên tập viên tự do, cô đã làm việc tại nhà trong nhiều lĩnh vực khác nhau trong hơn 15 năm. Sức khỏe là một trong những môn học yêu thích của cô.
Thông tin thêm về các chuyên gia Tất cả nội dung của đều được kiểm tra bởi các nhà báo y tế.Trong trường hợp mang thai ngoài tử cung, trứng đã thụ tinh không làm tổ trong tử cung mà nằm trong ống dẫn trứng. Điều này có thể xảy ra nếu ống dẫn trứng không được thông hoàn toàn. Ống dẫn trứng có thể bị rách do phôi thai đang phát triển. Hậu quả là chảy máu đe dọa tính mạng trong khoang bụng. Vì các triệu chứng của thai ngoài tử cung hầu như không khác so với thai bình thường nên chỉ có bác sĩ chuyên khoa mới có thể chẩn đoán. Đọc thêm về chửa ngoài tử cung tại đây!
Mã ICD cho bệnh này: Mã ICD là mã được quốc tế công nhận để chẩn đoán y tế. Chúng có thể được tìm thấy, ví dụ, trong thư của bác sĩ hoặc trên giấy chứng nhận mất khả năng lao động. O00
Tổng quan ngắn gọn
- Mang thai ngoài tử cung là gì? Mang thai trong đó trứng đã thụ tinh được làm tổ trong ống dẫn trứng thay vì trong tử cung. Dạng thai ngoài tử cung phổ biến nhất (thai có phôi làm tổ bên ngoài tử cung).
- Nguyên nhân: Ống dẫn trứng không hoặc không hoàn toàn thông. Các yếu tố nguy cơ khác nhau như ống dẫn trứng dính hoặc gấp khúc, polyp ống dẫn trứng, nhiễm trùng ống dẫn trứng trước, mang thai ở ống dẫn trứng trước, phẫu thuật vùng bụng hoặc vùng chậu, hút thuốc, vòng tránh thai, rối loạn sinh sản, thụ tinh nhân tạo, v.v.
- Các triệu chứng: đau bụng giống như chuyển dạ, chảy máu âm đạo, chóng mặt, các vấn đề về tuần hoàn, tình trạng khó chịu chung.
- Biến chứng: vỡ vòi trứng chảy máu nhiều vào ổ bụng và sốc tuần hoàn (nguy hiểm đến tính mạng!).
- Điều trị: Tùy thuộc vào giai đoạn của chửa ngoài tử cung. Chủ yếu là phẫu thuật loại bỏ phôi thai, nếu có thể trong khi bảo tồn ống dẫn trứng bị ảnh hưởng. Trong giai đoạn rất sớm, có thể điều trị bằng thuốc. Đôi khi chờ đợi dưới sự giám sát y tế (Embyro có thể tự phát ra).
- Tiên lượng: Điều trị đúng, khỏi hoàn toàn. Những lần mang thai sau này có thể bình thường.
Mang thai ngoài tử cung: mô tả và nguyên nhân
Mang thai ngoài tử cung (thai trong ống dẫn trứng) là hình thức phổ biến nhất của cái gọi là thai ngoài tử cung (thai ngoài tử cung, EUG) với khoảng 96%. Điều này được hiểu là mang thai mà trứng đã thụ tinh được làm tổ bên ngoài tử cung (làm tổ ngoài tử cung). Trong trường hợp mang thai ngoài tử cung, tế bào trứng sẽ nằm trong ống dẫn trứng. Ở các dạng khác của chửa ngoài tử cung, trứng làm tổ trong buồng trứng (chửa trứng), trong cổ tử cung (chửa ngoài tử cung) hoặc trong ổ bụng (chửa ngoài tử cung). Nó không thể được thực hiện.
Điều này xảy ra với thai ngoài tử cung
Mang thai ngoài tử cung chiếm một đến hai phần trăm tổng số các trường hợp mang thai.
Các hình thức mang thai ngoài tử cung
Tùy thuộc vào vị trí tế bào trứng được cấy vào ống dẫn trứng, các bác sĩ sẽ phân biệt giữa ba loại mang thai ống dẫn trứng:
- Chửa ngoài tử cung có ống dẫn trứng: sự làm tổ diễn ra ở 1/3 đầu tiên của ống dẫn trứng.
- Mang thai tắc nghẽn ống dẫn trứng: Tế bào trứng đã thụ tinh được cấy vào một phần ba cuối cùng của ống dẫn trứng ngay trước khi nó mở vào tử cung.
- Mang thai kẽ / trong buồng trứng: Trứng đã thụ tinh được làm tổ ở giai đoạn chuyển tiếp từ ống dẫn trứng đến tử cung.
Mang thai ngoài tử cung không thể mang thai đủ tháng. Nếu không điều trị, phôi thai đang phát triển có thể làm rách ống dẫn trứng. Điều này gây chảy máu trong khoang bụng đe dọa tính mạng.
Nguyên nhân mang thai ngoài tử cung
Thông thường, trứng đã thụ tinh sẽ di chuyển qua ống dẫn trứng vào tử cung và làm tổ tại đó. Tuy nhiên, nếu ống dẫn trứng không hoặc chỉ thấm một phần, trứng vẫn bị mắc kẹt trong đó trên đường vào tử cung và phát triển vững chắc. Khả năng hoạt động của ống dẫn trứng có thể bị suy giảm vì nhiều lý do khác nhau. Bao gồm các:
- Sự kết dính hoặc gấp khúc của ống dẫn trứng
- Ống dẫn trứng
- các đặc điểm giải phẫu bẩm sinh chẳng hạn như các lỗ trong thành của ống dẫn trứng
- Sẹo hoặc dính của vòi trứng, ví dụ như từ các cuộc phẫu thuật trước đó ở vùng bụng hoặc vùng chậu
- trước đó đã bị viêm ống dẫn trứng, đặc biệt nếu nó do chlamydia gây ra.
- mang thai ngoài tử cung trước đó
- Rối loạn khả năng sinh sản và thụ tinh nhân tạo
- Tổn thương cục bộ của ống dẫn trứng, ví dụ do lạc nội mạc tử cung (các ổ của niêm mạc tử cung rải rác, ví dụ trong ống dẫn trứng)
- Phá thai
- Những cuộc hành trình lầm lạc
- Yếu cơ
- Không đủ lông mao trên thành trong của ống dẫn trứng (lông mao mỏng như lông đẩy trứng về phía trước trong ống dẫn trứng)
- Uống thuốc vào buổi sáng
- mất cân bằng hóc môn
- bệnh lao
Hút thuốc cũng thúc đẩy sự phát triển của thai ngoài tử cung. Nicotine hạn chế khả năng di chuyển của lông mao.
Phụ nữ sử dụng vòng tránh thai cũng có nguy cơ cao hơn: vòng tránh thai làm cho vi sinh vật dễ dàng xâm nhập vào ống dẫn trứng, nơi chúng có thể gây viêm. Những điều này lại có lợi cho việc mang thai ngoài tử cung.
Số ca mang thai ngoài tử cung đã tăng lên trong vài thập kỷ qua. Các chuyên gia thảo luận về nhiều lý do khác nhau cho điều này, bao gồm cả việc gia tăng nhiễm trùng ống dẫn trứng do các bệnh lây truyền qua đường tình dục, các phương pháp điều trị sinh sản thường xuyên hơn, sử dụng vòng tránh thai như một biện pháp tránh thai và hút thuốc.
Mang thai ngoài tử cung: nhận biết các triệu chứng
Mang thai ngoài tử cung ban đầu diễn ra giống như mang thai bình thường:
- Trễ kinh
- Buồn nôn vào buổi sáng (có thể vào những thời điểm khác trong ngày)
- Căng thẳng ở vú
Ngay cả que thử thai cũng không thể phân biệt giữa thai bình thường và thai ngoài tử cung. Nó cũng cho thấy một kết quả tích cực cho sau này. Bởi vì nhau thai (nhau thai) tạo thành hormone thai nghén beta-HCG (human chorionic gonadotropin) trong thai ngoài tử cung như trong thai kỳ bình thường, mà xét nghiệm phản ứng dương tính.
Mang thai ngoài tử cung: dấu hiệu
Các dấu hiệu của mang thai ngoài tử cung thường không xuất hiện cho đến giữa tuần thứ sáu và thứ chín của thai kỳ. Bao gồm các:
- bất thường, thường đau một bên, chuột rút hoặc đau giống như chuyển dạ ở bụng
- Thành bụng căng và nhạy cảm khi chạm vào
- Chảy máu từ âm đạo (thường là chất dịch màu nâu nhạt = lấm tấm, nhưng đôi khi cũng có màu đỏ sẫm với các cục máu đông và / hoặc các mảnh mô)
- Chóng mặt và xanh xao
- Khó thở
- xung đua
- Buồn nôn và ói mửa
- tình trạng bất ổn chung
- nhiệt độ tăng nhẹ
Các triệu chứng của thai ngoài tử cung có thể khác nhau ở mỗi phụ nữ. Chúng cũng có thể đột ngột và dữ dội, hoặc có thể tăng chậm.
Các triệu chứng được đề cập không đặc hiệu cho trường hợp mang thai ngoài tử cung. Các triệu chứng tương tự cũng có thể xảy ra với viêm thận, viêm ruột thừa, viêm buồng trứng hoặc viêm ống dẫn trứng. Chỉ có bác sĩ mới có thể xác định nguyên nhân chính xác của các triệu chứng.
Mang thai ngoài tử cung: biến chứng
Khoảng ba trong số mười phụ nữ mang thai ngoài tử cung xảy ra các biến chứng: ống dẫn trứng bị vỡ khi phôi thai phát triển. Các mạch máu quan trọng (chủ yếu là động mạch tử cung hoặc động mạch buồng trứng) bị thương. Hậu quả là xuất huyết nội nghiêm trọng. Dấu hiệu cảnh báo là cơn đau bụng một bên đột ngột, rất mạnh, có thể lan ra vùng bụng trên, lưng và vai. Mất máu có thể dẫn đến chóng mặt, ngất xỉu hoặc sốc.
Nếu có dấu hiệu mang thai ngoài tử cung, bạn nên đi khám ngay. Nếu vỡ ống dẫn trứng sẽ nguy hiểm đến tính mạng! Sau đó báo cho bác sĩ cấp cứu ngay lập tức!
Mang thai ngoài tử cung
Mang thai ngoài tử cung rất hiếm gặp, giống như chửa ngoài tử cung, là một dạng mang thai ngoài tử cung: tế bào trứng đã thụ tinh rơi qua lỗ trên của ống dẫn trứng vào khoang bụng và làm tổ ở đây - thường là trên thành ruột hoặc thành sau của tử cung. .
Thông thường thai ngoài tử cung được phát hiện khi khám siêu âm phòng ngừa. Phôi thai trong khoang bụng thường không sống được. Trong hầu hết các trường hợp, nó tự chết. Nếu điều đó không xảy ra, nó sẽ được phẫu thuật cắt bỏ.
Bạn có thể tìm hiểu thêm về chủ đề này trong bài viết chửa ngoài tử cung.
Mang thai ngoài tử cung: khám và chẩn đoán
Nếu nghi ngờ mang thai ngoài tử cung, bác sĩ phụ khoa (bác sĩ phụ khoa) trước tiên sẽ thảo luận về bệnh sử của bệnh nhân (tiền sử bệnh): Anh ta có các triệu chứng được mô tả chi tiết và hỏi về các yếu tố nguy cơ có thể xảy ra (mang thai ngoài tử cung trước đó, nhiễm trùng ống dẫn trứng, sẩy thai hoặc phẫu thuật ổ bụng, lạc nội mạc tử cung, v.v.).
Kiểm tra phụ khoa
Tiếp theo là khám âm đạo: sờ bên trong và bên ngoài là một phần của khám phụ khoa bình thường. Bác sĩ có thể thu được thông tin quan trọng từ điều này. Nếu có thai ngoài tử cung, tử cung nhỏ hơn thực tế cần căn cứ vào tuần thai hiện tại. Bác sĩ cũng có thể nhận thấy trong quá trình sờ nắn thấy một trong các ống dẫn trứng được mở rộng ở một bên.
Sờ ống dẫn trứng nơi phôi đã làm tổ có thể hơi đau.
Siêu âm
Thường có thể xác định chính xác vị trí trứng đã thụ tinh được làm tổ bằng phương pháp kiểm tra siêu âm. Nó có thể được thực hiện qua âm đạo (siêu âm qua âm đạo). Điều này giúp bạn có thể biết được thai kỳ có bình thường hay không (tức là có cấy ghép trong buồng tử cung) hay không. Nếu không thể nhìn thấy trứng trong tử cung, điều này có thể là do những lý do sau:
- Phôi thai đã tự làm tổ trong tử cung, nhưng vẫn còn quá nhỏ để có thể nhận biết qua siêu âm. Khi đó, thai kỳ sẽ ít tiến triển hơn so với dự kiến dựa trên kỳ kinh cuối cùng được quan sát.
- Mặc dù phôi đã ở trong tử cung nhưng nó đã bị từ chối (sẩy thai, phá thai).
- Phôi thai đã thực sự làm tổ bên ngoài tử cung (mang thai ngoài tử cung như chửa ngoài tử cung).
Để kiểm tra khả năng thứ ba, bác sĩ phụ khoa có thể sử dụng một biến thể đặc biệt của kiểm tra siêu âm, siêu âm Doppler màu. Nó có thể làm cho các mô được cung cấp đầy đủ máu có thể nhìn thấy được - ví dụ như khu vực của màng nhầy mà tế bào trứng đã trú ngụ (ví dụ như trong ống dẫn trứng).
Xét nghiệm máu
Ngoài ra, bác sĩ có thể xác định lượng hormone thai kỳ beta-HCG (human chorionic gonadotropin) trong máu của thai phụ nhiều lần trong một thời gian dài. Ở những thai kỳ bình thường, nồng độ hormone này trong máu tăng gấp đôi sau mỗi hai ngày. Ngược lại, nếu trứng đã làm tổ không đúng cách (như trường hợp mang thai ngoài tử cung), nồng độ HCG chỉ tăng từ từ, trì trệ hoặc thậm chí giảm trở lại.
Nội soi ổ bụng
Trong những trường hợp không rõ ràng, bác sĩ cũng có thể tiến hành nội soi. Có thể xác định chắc chắn liệu có thực sự mang thai ngoài tử cung hay không. Nếu vậy, trứng làm tổ không chính xác cũng có thể bị loại bỏ ngay trong quá trình kiểm tra (xem: Điều trị).
Mang thai ngoài tử cung: điều trị
Tùy thuộc vào tình trạng thai ngoài tử cung đã tiến triển đến đâu mà có những phương pháp điều trị khác nhau.
Nội soi ổ bụng
Nếu thai ngoài tử cung đi kèm với đau bụng, chảy máu trong khoang bụng hoặc nồng độ HCG bất thường, thì thường sẽ phải nội soi. Điều này cho phép nhận biết và điều trị thai ngoài tử cung cùng một lúc. Trong quá trình phẫu thuật, bác sĩ sẽ đưa một ống nội soi vào khoang bụng thông qua ba vết rạch nhỏ trên thành bụng. Đó là một ống mềm, mỏng có nguồn sáng và một camera nhỏ ở trên. Bác sĩ có thể đưa các dụng cụ y tế tốt nhất qua ống nội soi để lấy phôi thai ra khỏi ống dẫn trứng.
Mổ hở
Trong một số trường hợp chửa ngoài tử cung, một cuộc mổ mở (mổ mở bụng) là cần thiết: bác sĩ phẫu thuật mở thành bụng với một vết rạch lớn hơn để lấy phôi thai trong ống dẫn trứng. Phẫu thuật mở là cần thiết, ví dụ, nếu không thể nội soi vì một số lý do nhất định, nếu sản phụ bị dính nhiều hoặc tuần hoàn không ổn định. Phẫu thuật mở cũng được yêu cầu trong trường hợp thai ngoài tử cung đã dẫn đến vỡ ống dẫn trứng. Đây là cách duy nhất để cầm máu càng nhanh càng tốt.
Nếu máu chảy nhiều hoặc ống dẫn trứng bị tổn thương nặng, đôi khi phải cắt bỏ hoàn toàn. Tuy nhiên, các bác sĩ luôn cố gắng hết sức để bảo tồn ống dẫn trứng bất cứ khi nào có thể.
Thuốc
Mang thai ngoài tử cung rất sớm cũng có thể được điều trị bằng thuốc trong từng trường hợp riêng lẻ. Hoạt chất methotrexate thường được dùng cho phụ nữ mang thai. Bác sĩ chăm sóc tiêm cytotoxin dưới sự kiểm soát của siêu âm vào khoang quả, theo đó phôi thai chết. Trong những ngày tiếp theo, bác sĩ sẽ thường xuyên kiểm tra xem nồng độ beta-HCG trong máu của thai phụ có giảm xuống hay không. Sự sụt giảm này cho thấy thai kỳ đã thực sự kết thúc.
Điều trị bằng thuốc chỉ có thể thực hiện được trong một số điều kiện nhất định. Chửa ngoài tử cung không được gây khó chịu. Ngoài ra, phôi và mô xung quanh phải nhỏ hơn bốn cm. Cuối cùng nhưng không kém phần quan trọng, nồng độ HCG trong máu của thai phụ phải dưới một giá trị ngưỡng nhất định.
Chờ và xem
Nhiều trường hợp mang thai ngoài tử cung sẽ tự kết thúc trong vòng ba tháng đầu của thai kỳ. Do ống dẫn trứng không cung cấp đủ không gian cho phôi thai phát triển và không thể đảm bảo cung cấp đầy đủ, tế bào trứng sẽ vỡ ra. Platzenta và túi quả sau đó tách ra khỏi thành của ống dẫn trứng. Chúng sinh ra tự nhiên cùng với phôi thai.
Vì vậy, nếu không có triệu chứng và nếu mức độ hormone thai kỳ beta-HCG trong máu thấp bất thường, bạn có thể đợi một vài ngày trước khi bắt đầu điều trị. Sản phụ được theo dõi cẩn thận. Nếu nồng độ hormone thai kỳ tiếp tục giảm trong thời gian này và phôi thai không còn phát triển nữa thì rất có thể thai kỳ đã kết thúc. Tuy nhiên, nếu phôi thai tiếp tục phát triển, ống dẫn trứng có thể bị rách trong thời gian rất ngắn và dẫn đến chảy máu nguy hiểm. Một người phải chuẩn bị cho khả năng này: Phải đảm bảo rằng sản phụ có thể được phẫu thuật nhanh chóng trong trường hợp khẩn cấp như vậy.
Mang thai ngoài tử cung: diễn biến và tiên lượng
Mang thai ngoài tử cung thường không được chú ý và tự kết thúc - trứng làm tổ không chính xác sẽ bị loại bỏ cùng với nhau thai. Nếu điều này không xảy ra, thai ngoài tử cung nên được kết thúc càng sớm càng tốt bằng phẫu thuật hoặc thuốc.
Điều trị bằng thuốc được coi là nhẹ nhàng hơn đối với ống dẫn trứng bị ảnh hưởng so với phẫu thuật, nhưng chỉ có thể thực hiện được trong một số trường hợp nhất định. Nếu không thể tránh được phẫu thuật (nội soi, mổ hở), thì hầu hết các trường hợp đều có thể bảo tồn được ống dẫn trứng. Mức độ sáng chế của nó thường là 80 đến 90 phần trăm sau khi làm thủ thuật. Điều tương tự cũng áp dụng nếu thai ngoài tử cung được điều trị bằng thuốc.
về các yếu tố khác nhau. Ví dụ, vấn đề quan trọng là ống dẫn trứng bị tổn thương như thế nào do mang thai ngoài tử cung, liệu nó có cần phải loại bỏ và ống dẫn trứng thứ hai hoạt động tốt như thế nào. Nó cũng có ảnh hưởng đến việc người phụ nữ đã mang thai ngoài tử cung nhiều hơn một lần. Ví dụ:
Sau lần mang thai ngoài tử cung đầu tiên được chấm dứt bằng phẫu thuật (trong khi vẫn bảo tồn ống dẫn trứng bị ảnh hưởng), nguy cơ mang thai ngoài tử cung lần thứ hai như vậy là khoảng 15%. Nếu một phụ nữ đã có hai lần mang thai ngoài tử cung, thì "nguy cơ tái phát" là khoảng 40%.
Tuy nhiên, nói chung, những điều sau được áp dụng: Hơn một nửa số phụ nữ mang thai ngoài tử cung (hoặc thai ngoài tử cung khác) sẽ có con muộn hơn.
