Giãn tĩnh mạch thực quản
và Martina Feichter, biên tập viên y khoa và nhà sinh vật họcMareike Müller là một nhà văn tự do trong bộ phận y tế và là trợ lý bác sĩ cho phẫu thuật thần kinh ở Düsseldorf.Cô đã nghiên cứu y học con người ở Magdeburg và có được nhiều kinh nghiệm y tế thực tế trong thời gian ở nước ngoài ở bốn lục địa khác nhau.
Thông tin thêm về các chuyên giaMartina Feichter học ngành sinh học với môn dược tự chọn ở Innsbruck và cũng đắm mình trong thế giới cây thuốc. Từ đó không xa các chủ đề y học khác vẫn còn quyến rũ cô cho đến ngày nay. Cô được đào tạo như một nhà báo tại Học viện Axel Springer ở Hamburg và đã làm việc cho từ năm 2007 - lần đầu tiên với tư cách là một biên tập viên và từ năm 2012 với tư cách là một nhà văn tự do.
Thông tin thêm về các chuyên gia Tất cả nội dung của đều được kiểm tra bởi các nhà báo y tế.
Giãn tĩnh mạch thực quản là tình trạng giãn tĩnh mạch của thực quản. Các tĩnh mạch mở rộng chủ yếu xảy ra ở bệnh xơ gan giai đoạn muộn. Các bệnh khác cũng có thể là nguyên nhân, ví dụ như suy tim phải. Nếu giãn tĩnh mạch thực quản bị vỡ và chảy máu sẽ nguy hiểm đến tính mạng! Đọc mọi thứ bạn cần biết về các triệu chứng, cách điều trị và phòng ngừa giãn tĩnh mạch thực quản.
Mã ICD cho bệnh này: Mã ICD là mã được quốc tế công nhận để chẩn đoán y tế. Chúng có thể được tìm thấy, ví dụ, trong thư của bác sĩ hoặc trên giấy chứng nhận mất khả năng lao động. I85
Làm thế nào giãn tĩnh mạch thực quản phát sinh
Giãn tĩnh mạch thực quản (giãn tĩnh mạch thực quản) thường là biến chứng của bệnh xơ gan giai đoạn cuối. Trong bệnh gan mãn tính này, mô gan đang hoạt động ngày càng được chuyển đổi thành mô liên kết không có chức năng - nó có sẹo. Càng để lại sẹo càng rõ rệt thì khả năng tuần hoàn máu ở gan càng bị suy giảm. Điều này có thể dẫn đến giãn tĩnh mạch thực quản và các biến chứng khác. Để hiểu điều này, cần phải xem xét kỹ hơn lưu lượng máu qua gan:
Cung cấp máu cho gan, trong số những thứ khác, thông qua tĩnh mạch cửa. Mạch lớn này vận chuyển máu từ ruột (với các chất dinh dưỡng được hấp thụ) và từ các cơ quan khác trong ổ bụng (dạ dày, lá lách, v.v.) đến gan. Nó hoạt động như cơ quan trao đổi chất trung tâm, trong đó vô số chất liên tục được hình thành, chuyển đổi và phân hủy, và các chất độc hại được giải độc. Sau khi chảy qua gan, máu chảy qua các tĩnh mạch gan vào tĩnh mạch chủ dưới và về tim phải.
Tuy nhiên, trong bệnh xơ gan, sẹo ngày càng tăng của mô có nghĩa là máu không còn có thể lưu thông đúng cách qua gan. Nó tích tụ trong tĩnh mạch cửa trước gan. Điều này làm cho áp suất bên trong mạch tăng lên bất thường: tăng áp lực tĩnh mạch cửa (tăng áp lực tĩnh mạch cửa) phát triển.
Máu bị tắc nghẽn sẽ tìm một đường khác đến tĩnh mạch chủ dưới, tức là các mạch nhánh được hình thành. Một trong số chúng chạy từ tĩnh mạch cửa qua tĩnh mạch dạ dày vào tĩnh mạch thực quản dưới và theo cách này đến tĩnh mạch chủ dưới. Tuy nhiên, vì các tĩnh mạch của thực quản có thành rất mỏng, chúng không thể chịu được lưu lượng máu tăng lên: Chúng giãn ra và “xé toạc” - chứng giãn tĩnh mạch phát triển trong thực quản (giãn tĩnh mạch thực quản).
Cảnh báo: Ngoài ra còn có các bệnh khác có thể gây tăng áp lực tĩnh mạch cửa và sau đó là giãn tĩnh mạch thực quản. Chúng bao gồm suy tim phải (suy tim phải) và tắc nghẽn tĩnh mạch cửa do cục máu đông (huyết khối tĩnh mạch cửa).
Ngoài giãn tĩnh mạch thực quản do các bệnh khác gây ra, còn có giãn tĩnh mạch thực quản nguyên phát: Đây không phải là do bệnh khác mà do dị tật bẩm sinh của mạch. Nhưng chúng rất hiếm.
Chảy máu do giãn tĩnh mạch thực quản
Theo thời gian, lưu lượng máu tăng lên có thể làm mỏng thành tĩnh mạch thực quản đến mức vỡ ra. Các bác sĩ sau đó nói về chảy máu từ các tĩnh mạch thực quản. Chảy máu như vậy đe dọa tính mạng và có thể dẫn đến tử vong trong thời gian rất ngắn!
Chảy máu do giãn tĩnh mạch thực quản xảy ra ở 30% tổng số bệnh nhân xơ gan và là một trong những nguyên nhân tử vong hàng đầu của căn bệnh này. Bệnh xơ gan càng tiến triển nặng, bệnh nhân càng có nhiều khả năng tử vong do chảy máu do giãn tĩnh mạch thực quản.
Những bệnh nhân có nguy cơ chảy máu giãn tĩnh mạch thực quản cao nhất là:
- đã bị chảy máu từ tĩnh mạch thực quản
- tiếp tục uống rượu (nguyên nhân chính dẫn đến xơ gan)
- có giãn tĩnh mạch thực quản rất lớn
Bệnh giãn tĩnh mạch thực quản: các triệu chứng
Giãn tĩnh mạch thực quản thường không gây ra bất kỳ triệu chứng nào miễn là chúng còn nguyên vẹn. Vì vậy, những người bị ảnh hưởng thậm chí không nhận thấy chúng.
Chỉ khi bị rách giãn tĩnh mạch thực quản, chúng mới đột ngột trở nên đáng chú ý: Bệnh nhân sau đó đột nhiên nôn ra một lượng lớn máu trong một lần phun ra. Do mất máu và chất lỏng, các triệu chứng của sốc giảm thể tích cũng nhanh chóng xuất hiện. Chúng bao gồm, ví dụ, da xanh và mát, giảm huyết áp, tim đập nhanh, thở nông và suy giảm ý thức.
Cảnh báo: giãn tĩnh mạch thực quản chảy máu phải được bác sĩ điều trị càng sớm càng tốt - nguy cơ tử vong cao!
Bệnh giãn tĩnh mạch thực quản: chẩn đoán
Giãn thực quản có thể được phát hiện bằng nội soi, chính xác hơn là bằng phản xạ thực quản (soi thực quản) hoặc nội soi dạ dày (soi dạ dày). Một ống mỏng được đưa qua miệng vào thực quản (trong nội soi dạ dày thậm chí còn đi sâu hơn vào dạ dày). Ở phía trước có một nguồn sáng và một camera nhỏ. Thao tác này liên tục chụp ảnh bên trong thực quản và chuyển chúng sang màn hình. Giãn tĩnh mạch thực quản thường có thể được nhìn thấy rất nhanh trên hình ảnh.
Nếu bệnh nhân nôn ra máu, nghi ngờ chảy máu do giãn tĩnh mạch thực quản. Tuy nhiên, nó cũng có thể là một nguồn khác gây chảy máu ở đường tiêu hóa trên. Chúng bao gồm, ví dụ, loét dạ dày (loét) và viêm màng nhầy dạ dày với tổn thương màng nhầy (viêm dạ dày ăn mòn).
Giãn tĩnh mạch thực quản: liệu pháp
Nếu các giãn tĩnh mạch thực quản được phát hiện trong quá trình nội soi, bác sĩ có thể loại bỏ chúng như một biện pháp phòng ngừa. Một phương pháp khác để giảm nguy cơ chảy máu do giãn tĩnh mạch thực quản là cái gọi là thắt dây cao su (tĩnh mạch giãn): Các tĩnh mạch bị giãn được thắt lại bằng một dây cao su nhỏ hoặc nhiều dây cao su. Kết quả là nó để lại sẹo và không còn chảy máu.
Cả hai biện pháp đều có thể thực hiện được trong phạm vi nội soi: bác sĩ có thể đưa các dụng cụ nhỏ cần thiết vào thực quản qua ống mỏng.
Xuất huyết giãn tĩnh mạch thực quản: liệu pháp
Nếu giãn tĩnh mạch thực quản bị chảy máu, phải nhanh chóng tiến hành các biện pháp cấp cứu quan trọng nhất là ổn định tuần hoàn cho bệnh nhân. Tĩnh mạch thực quản bị rách khiến lượng máu và chất lỏng bị mất đi rất nhiều trong thời gian rất ngắn. Do đó, bệnh nhân được truyền dịch trực tiếp vào tĩnh mạch và truyền máu nếu cần thiết.
Đồng thời, một người cố gắng cầm máu. Có nhiều phương pháp khác nhau cho việc này:
Đầu tiên và quan trọng nhất, thắt dây cao su qua nội soi (cách thắt dây chun; như mô tả ở trên) được sử dụng cho việc này. Ngoài ra hoặc cách khác, bác sĩ có thể cho dùng các loại thuốc để cầm máu như somatostatin hoặc terlipressin. Chúng làm giảm huyết áp trong hệ thống tĩnh mạch cửa.
Đôi khi khi giãn tĩnh mạch thực quản bị chảy máu, thành mạch bị ảnh hưởng cũng bị xóa sạch (như một phần của nội soi).
Trong trường hợp chảy máu ồ ạt, cái gọi là chèn ép bóng cũng có thể hữu ích: một quả bóng nhỏ, rỗng được đưa vào thực quản dưới và sau đó được bơm căng. Điều này sẽ nén các mạch máu, giúp cầm máu. Tuy nhiên, phương pháp này mang một số rủi ro. Ví dụ, thổi phồng quả bóng quá căng có thể làm rách thực quản. Bóng cũng có thể trượt về phía đầu và chặn đường thở. Do những rủi ro này, chèn ép bóng thường chỉ được thực hiện nếu có chảy máu nghiêm trọng, không kiểm soát được từ các tĩnh mạch thực quản.
Khi bệnh tiến triển, bệnh nhân thường được sử dụng thuốc kháng sinh để phòng ngừa nhiễm trùng do vi khuẩn có thể xảy ra.
Vì chảy máu do giãn tĩnh mạch thực quản thường xảy ra với bệnh xơ gan nên cũng phải ngăn ngừa nguy cơ hôn mê gan. Thông thường, máu đi đến đường tiêu hóa sau khi chảy máu được phân hủy với sự trợ giúp của các tế bào gan. Do xơ gan, gan không còn đủ khả năng để thực hiện chức năng này. Do đó, các sản phẩm trao đổi chất độc hại có thể tích tụ. Nếu chúng xâm nhập vào đầu qua đường máu, chúng có thể gây tổn thương não (bệnh não gan). Do đó, máu vẫn còn trong thực quản phải được hút ra ngoài. Bệnh nhân cũng được cho uống lactulose - một loại thuốc nhuận tràng nhẹ để làm sạch ruột.
Phòng ngừa chảy máu lại
Trong vòng mười ngày kể từ lần chảy máu tĩnh mạch thực quản đầu tiên, một tĩnh mạch trong thực quản bị vỡ lại ở khoảng 35 phần trăm bệnh nhân. Trong vòng một năm kể từ lần chảy máu đầu tiên, điều này thậm chí còn áp dụng cho 70 phần trăm bệnh nhân.
Vì vậy, cái gọi là dự phòng thứ phát là rất quan trọng. Nó bao gồm các biện pháp để ngăn chặn sự chảy máu của giãn tĩnh mạch thực quản. Ví dụ, nhiều bệnh nhân được dùng thuốc hạ huyết áp (như propanolol) để chống lại huyết áp cửa. Đôi khi, một kỹ thuật ghép nối biến dạng cũng được thực hiện như một biện pháp phòng ngừa.
Trong một số trường hợp, nó cũng có thể có ý nghĩa khi đặt cái gọi là "shunt" (TIPS). Điều này có nghĩa là một kết nối được thiết lập bằng phẫu thuật giữa tĩnh mạch cửa và tĩnh mạch gan, bỏ qua mô sẹo của gan. Điều này ngăn không cho máu đi theo đường vòng qua các tĩnh mạch thực quản và gây ra giãn tĩnh mạch thực quản mới hoặc làm giãn rộng các tĩnh mạch hiện có.
Tags.: bệnh viện thời kỳ mãn kinh sức khỏe nam giới
