Bệnh myelosis

Clemens Gödel là một người làm việc tự do cho nhóm y tế

Thông tin thêm về các chuyên gia Tất cả nội dung của đều được kiểm tra bởi các nhà báo y tế.

Bệnh viêm tủy sống (bệnh tủy sống) là một bệnh của hệ thần kinh trung ương, đặc biệt là tủy sống. Nguyên nhân thường là do thiếu hụt vitamin B12. Bệnh thường bắt đầu ngấm ngầm với những rối loạn nhạy cảm ở chân, dẫn đến dáng đi không vững. Bệnh viêm tủy răng được điều trị bằng vitamin B12. Đọc thêm về các triệu chứng, chẩn đoán và điều trị bệnh viêm tủy răng tại đây.

Mã ICD cho bệnh này: Mã ICD là mã được quốc tế công nhận để chẩn đoán y tế. Chúng có thể được tìm thấy, ví dụ, trong thư của bác sĩ hoặc trên giấy chứng nhận mất khả năng lao động. E53

Bệnh myelosis: mô tả

Bệnh viêm tủy sống (bệnh tủy sống) là một tình trạng hiếm gặp, chủ yếu ảnh hưởng đến những người trong độ tuổi từ 50 đến 70. Tổn thương (có thể đảo ngược) đối với vùng sau của tủy sống (tủy sống sau) là đặc trưng. Tủy sống chạy được bảo vệ trong ống sống từ xương cụt đến đầu và là một phần của hệ thần kinh trung ương.

Trong hầu hết các trường hợp, bệnh u tủy xương là do thiếu hụt vitamin B12 (chứng thiếu hụt vitamin B12). Vitamin B12 (còn gọi là cobalamin) có nhiều chức năng khác nhau trong cơ thể. Nó quan trọng đối với các tế bào thần kinh, tế bào hồng cầu và quá trình chuyển hóa protein và axit nucleic. Các axit nucleic là nền tảng của cấu tạo di truyền.

Con người hấp thụ vitamin B12 chủ yếu thông qua các sản phẩm sữa, thịt, trứng và các sản phẩm ngũ cốc nguyên hạt. Vitamin có thể được lưu trữ trong cơ thể với số lượng tương đối lớn và trong nhiều năm. Bộ nhớ chính là trong gan. Bệnh myelosis thường xảy ra khi các kho dự trữ này hoàn toàn cạn kiệt.

Bệnh myelosis: các triệu chứng

Bệnh viêm tủy răng thường phát triển chậm, hiếm khi nhanh và nhạy cảm. Trước hết, sự thiếu hụt vitamin B12 trở nên đáng chú ý thông qua bệnh thiếu máu (thiếu máu ác tính). Trong dạng thiếu máu này, các tế bào hồng cầu được mở rộng (megaloblastic) và làm tăng nồng độ huyết sắc tố trong máu (hyperchromic).

Bệnh viêm tủy răng là một bệnh cảnh lâm sàng nhiều mặt. Tủy sống bị ảnh hưởng đặc biệt, nhưng cả não (bệnh não). Thiệt hại cho não có thể được nhìn thấy trong suy giảm nhận thức. Các triệu chứng tâm thần bao gồm từ mệt mỏi đến sa sút trí tuệ và các triệu chứng loạn thần.

Rối loạn cảm giác ở chân

Trong 90% trường hợp, bệnh u tủy xương gây ra các cảm giác bất thường đối xứng và đôi khi gây đau đớn (dị cảm), thường bắt đầu ở chân. Rối loạn cảm giác về vị trí, rung động và xúc giác như ngứa ran, kim châm là đặc trưng. Ngoài ra, bệnh u tủy xương cũng có thể liên quan đến rối loạn cảm giác nhiệt độ và cảm giác đau. Những rối loạn cảm giác này dẫn đến dáng đi không vững (mất điều hòa cảm giác). Ngoài ra, những người bị ảnh hưởng lốp xe nhanh chóng khi đi bộ.

Nhiễm trùng tủy nhiên liệu hiếm khi dẫn đến thiếu hụt động cơ ở giai đoạn đầu.

Liệt cứng

Bệnh myelosis tiến triển và theo thời gian gây tổn thương thêm cho tủy sống và não. Kết quả là, các rối loạn dáng đi trở nên rõ ràng hơn trong quá trình tiếp theo. Cuối cùng, cũng có liệt cứng của chân và sau đó là cánh tay.

Rối loạn phản xạ

Các phản xạ cơ có thể tăng lên hoặc - khi có bệnh viêm đa dây thần kinh - giảm do viêm tủy xương. Viêm đa dây thần kinh là một tình trạng được đặc trưng bởi tổn thương một số lượng lớn các dây thần kinh và cũng có thể xảy ra với bệnh viêm tủy xương.

Đồng thời, các phản xạ thông thường không tồn tại như phản xạ Babinski ở lòng bàn chân có thể được kích hoạt. Đây là trường hợp khi bệnh viêm tủy bào cũng ảnh hưởng đến cái gọi là đường hình chóp. Đây là một đường dây thần kinh quan trọng trong tủy sống truyền tín hiệu từ não đến các cơ.

Rối loạn bàng quang, ruột và chức năng tình dục

Trong khoảng một phần tư tổng số trường hợp, bệnh u tủy xương dẫn đến các phàn nàn về bàng quang. Điều này bao gồm cảm giác thèm đi tiểu ban đầu tăng lên, sau đó có thể phát triển thành chứng tiểu không tự chủ. Chức năng của trực tràng cũng có thể bị rối loạn. Trong một số trường hợp còn có nguy cơ bị liệt dương.

Hậu quả khác của việc thiếu hụt vitamin B12

Bệnh thiếu máu và thiếu máu tủy không phải là hậu quả duy nhất của việc thiếu hụt vitamin B12. Ngoài ra, tổn thương màng nhầy, nơi cần vitamin B12, cũng xảy ra. Sự co rút mô bị viêm và gây đau đớn trên lưỡi (viêm lưỡi Hunter) là đặc biệt đáng chú ý.

Ngoài ra, homocysteinemia có thể xảy ra: axit amin homocysteine ​​không thể được chuyển hóa do thiếu vitamin B12, làm tăng nồng độ của nó trong máu. Căn bệnh này dẫn đến những tổn thương mạch máu nguy hiểm.

Bệnh myelosis: nguyên nhân và yếu tố nguy cơ

Bệnh viêm tủy xương thường do thiếu vitamin B12, hiếm gặp hơn là do thiếu axit folic. Trong các trường hợp cá nhân, sự thiếu hụt đồng là nguyên nhân gây ra các triệu chứng. Khi thiếu vitamin B12, nồng độ vitamin trong máu dưới 150 picogam trên mililit (pg / ml).

Tổn thương tủy sống

Bệnh myelosis ban đầu ảnh hưởng đến khu vực phía sau (dây sau) của tủy sống nói riêng. Khi bệnh tiến triển, nó có thể lây lan, ví dụ như đến cái gọi là dây sau.

Tủy sống chủ yếu bao gồm cái gọi là chất xám, các cơ quan tế bào thần kinh và chất trắng, nơi chứa các quá trình thần kinh. Các quá trình thần kinh được bao bọc trong một lớp vỏ giàu chất béo (vỏ myelin) để cải thiện việc truyền tín hiệu điện. Bệnh myelin nhiên liệu có liên quan đến sự sưng tấy của các lớp vỏ myelin này. Vết sưng có thể hồi phục nếu điều trị sớm.

Tuy nhiên, như với bệnh đa xơ cứng, lớp bao phủ cũng có thể bị hỏng (khử men). Trong quá trình này, các dây thần kinh có thể bị phá hủy thêm và không thể phục hồi.

Bắt đầu leo ​​thang

Sự thiếu hụt vitamin B12 và do đó bệnh viêm tủy xương thường phát triển chậm, vì cơ thể có thể dự trữ vitamin với số lượng tương đối lớn (lên đến bốn miligam). Vì nhu cầu hàng ngày chỉ vài microgam nên cửa hàng có thể cung cấp đủ vitamin B12 trong nhiều năm. Thiếu cobalamin có thể do nhiều nguyên nhân khác nhau.

Thiếu vitamin B12 do ăn không đủ

Chế độ ăn uống chỉ là nguyên nhân dẫn đến thiếu hụt vitamin B12 trong một số trường hợp hiếm hoi. Một chế độ ăn chay hoặc thuần chay nghiêm ngặt có thể dẫn đến giảm mức vitamin B12 trong máu. Ngoài ra, sự thiếu hụt vitamin B12 và do đó bệnh viêm tủy xương có thể xảy ra trong trường hợp lạm dụng rượu mãn tính và chán ăn tâm thần. Sự thiếu hụt vitamin liên quan đến chế độ ăn uống cũng có thể xảy ra ở tuổi già.

Thiếu vitamin B12 do kém hấp thu

Sự thiếu hụt vitamin B12 và do đó gây ra bệnh viêm tủy bào thường là do sự hấp thụ không đủ vitamin B12 trong đường tiêu hóa. Cái gọi là rối loạn tái hấp thu này phát sinh trong 80% trường hợp do thiếu protein vận chuyển cần thiết cho sự hấp thụ vitamin. Protein này được gọi là yếu tố nội tại. Nó liên kết với vitamin B12 và đưa nó đến các điểm gắn kết đặc biệt (thụ thể) trong ruột non, nơi vitamin có thể được hấp thụ vào máu.

Yếu tố nội tại do một số tế bào ở niêm mạc dạ dày hình thành và tiết ra. Với một số bệnh lý về dạ dày (như viêm teo dạ dày mãn tính) hoặc sau khi đã cắt bỏ một phần dạ dày, có thể yếu tố nội tại không đủ sản sinh ra nữa. Sau đó, có nguy cơ mắc bệnh viêm tủy răng về lâu dài.

Ngoài ra, viêm dạ dày thường làm rối loạn bài tiết axit dạ dày: Do đó, cobalamin không thể giải phóng khỏi protein động vật trong thức ăn mà nó liên kết với nó. Sau đó, nó không thể được hấp thụ vào máu. Điều này có thể xảy ra ngay cả sau nhiều năm dùng thuốc chống axit (chẳng hạn như omeprazole).

Trong trường hợp mắc các bệnh về đường ruột hoặc cắt bỏ một phần ruột non, việc hấp thụ vitamin B12 cũng có thể bị suy giảm.Nguyên nhân có thể xảy ra ở đây là viêm đường ruột mãn tính (như viêm loét đại tràng), nhiễm trùng lao, không dung nạp gluten, bệnh amyloidosis và cả các bệnh mô liên kết.

Thiếu vitamin B12 do tăng tiêu thụ

Việc tăng tiêu thụ vitamin B12 chỉ là nguyên nhân gây ra bệnh viêm tủy xương trong một số trường hợp hiếm hoi. Nhu cầu và do đó tiêu thụ cobalamin tăng lên trong thời kỳ mang thai và cho con bú. Các bệnh truyền nhiễm do nấm, vi khuẩn hoặc sán dây cá gây ra cũng có thể làm tăng nhu cầu về vitamin. Điều tương tự cũng áp dụng cho các bệnh có tốc độ tái tạo tế bào cao (chẳng hạn như ung thư).

Thiếu vitamin B12 do sử dụng kém

Ngay cả khi được hấp thụ và hấp thụ đầy đủ, sự thiếu hụt vitamin B12 vẫn có thể phát sinh, và đó là khi việc sử dụng vitamin bị rối loạn. Điều này xảy ra, ví dụ, khi các kháng thể chống lại vitamin B12 được hình thành, hít phải quá nhiều nitơ oxit (ví dụ trong khi gây mê) hoặc có các rối loạn bẩm sinh về sử dụng vitamin. Ví dụ, một khiếm khuyết bẩm sinh trong protein vận chuyển vitamin B12 transcobalamin dẫn đến rối loạn hấp thu và vận chuyển với các triệu chứng thiếu hụt, mặc dù nồng độ vitamin trong máu là bình thường trong nhiều trường hợp.

Thiếu axit folic

Trong một số trường hợp, bệnh u tủy xương phát triển do thiếu axit folic. Điều này có thể (giống như thiếu cobalamin) do ăn không đủ, suy giảm hấp thu, suy giảm sử dụng và tăng tiêu thụ:

Ví dụ, do uống rượu mãn tính hoặc chán ăn có thể gây ra tình trạng không đủ axit folic. Sự hấp thụ ở ruột có thể bị suy giảm do các bệnh đường ruột mãn tính (như bệnh Crohn, bệnh celiac), tổn thương tế bào gan hoặc một số loại thuốc (chẳng hạn như thuốc tránh thai hoặc thuốc giảm đau axit acetylsalicylic). Việc sử dụng axit folic cũng có thể bị suy giảm do một số loại thuốc (chẳng hạn như thuốc điều trị ung thư) hoặc trong trường hợp rối loạn bẩm sinh trong chuyển hóa axit folic. Cũng như vitamin B12, có sự gia tăng tiêu thụ axit folic trong thời kỳ mang thai và cho con bú cũng như trong các bệnh có tốc độ hình thành tế bào cao (như ung thư).

Bệnh myelosis: khám và chẩn đoán

Các triệu chứng của bệnh viêm tủy xương khiến hầu hết mọi người phải đến gặp bác sĩ gia đình hoặc bác sĩ thần kinh của họ.

Thu thập bệnh sử (tiền sử)

Đầu tiên, bác sĩ thu thập bệnh sử (tiền sử) trong một cuộc trò chuyện với bệnh nhân. Ví dụ, anh ta hỏi về thời điểm bắt đầu, loại và mức độ của các khiếu nại.

Kiểm tra thể chất

Là một phần của khám sức khỏe, bác sĩ sẽ kiểm tra các phẩm chất nhạy cảm khác nhau (chẳng hạn như vị trí, xúc giác, rung động, cảm giác đau và nhiệt độ). Ngoài ra, các phản xạ được kiểm tra. Nếu nghi ngờ mắc bệnh viêm tủy răng, trọng tâm của việc khám thường là ở chân, vì đây là nơi các triệu chứng thường rõ ràng nhất.

Xét nghiệm máu

Xét nghiệm máu có tầm quan trọng đặc biệt để chẩn đoán "bệnh u tủy xương". Thường có dấu hiệu thiếu máu do thiếu vitamin. Trong bối cảnh này, các tham số sau là quan trọng:

• Tế bào máu: số lượng và sự xuất hiện được phân tích.
• Vitamin B12
• Axít folic
• Holo-transcobalamin: Đây là dấu hiệu ban đầu của sự thiếu hụt vitamin B12. Giá trị thấp hơn cho thấy rằng lượng vitamin B12 đang được tiêu thụ nhiều hơn lượng đang được tiêu thụ.
• Axit metylmalonic: nồng độ axit metylmalonic tăng lên cho thấy sự thiếu hụt vitamin B12.
• Kháng thể yếu tố nội tại: Chúng làm cho yếu tố nội tại không thể sử dụng được và do đó cản trở sự hấp thụ vitamin B12.
• Kháng thể tế bào thành: Các tế bào thành của niêm mạc dạ dày tạo ra yếu tố nội tại. Do đó, các kháng thể chống lại các tế bào này sẽ cản trở việc sản xuất protein.
• Bilirubin gián tiếp
• cholesterol

Chụp cộng hưởng từ (MRI)

Để phân tích tổn thương tủy sống kỹ hơn, một hình ảnh được thực hiện bằng chụp cộng hưởng từ (MRI). Đặc điểm của u tủy sống là những bất thường ở vùng sau (dây sau) và bên sau (dây sau) của tủy sống.

Kiểm tra sinh lý thần kinh

Để kiểm tra tổn thương dây thần kinh do bệnh myelosis chính xác hơn, có thể tiến hành kiểm tra sinh lý thần kinh, ví dụ điện cơ (EMG, đo hoạt động điện cơ). Bệnh viêm tủy răng có thể xảy ra cùng với bệnh viêm đa dây thần kinh mà những xét nghiệm này có thể xác định được.

Kiểm tra độ cay (kiểm tra hấp thụ vitamin B12)

Nếu nghi ngờ bệnh viêm tủy xương, xét nghiệm Schilling (xét nghiệm hấp thụ vitamin B12) đôi khi được thực hiện. Đối với điều này, bệnh nhân phải uống vitamin B12 được đánh dấu phóng xạ. Trong 24 giờ tiếp theo, nước tiểu của anh ta được thu thập và phân tích để xem lượng vitamin phóng xạ đã được bài tiết. Nếu nó dưới năm phần trăm, điều này cho thấy rối loạn hấp thu.

Để ngăn ngừa cobalamin phóng xạ được lưu trữ trong cơ thể, bệnh nhân được tiêm vitamin B12 không ghi nhãn vào cơ trong quá trình thử nghiệm. Nó bão hòa mô cơ thể bằng cobalamin.

Nếu kết quả xét nghiệm gợi ý rối loạn hấp thu vitamin B12, việc kiểm tra có thể được lặp lại theo những cách khác nhau một chút để làm rõ chính xác hơn. Ngoài cobalamin được đánh dấu phóng xạ, bệnh nhân còn nhận được yếu tố nội tại, protein vận chuyển của vitamin. Nếu vẫn giảm bài tiết cobalamin phóng xạ thì rối loạn hấp thu vitamin ở ruột non. Nếu quá trình bài tiết diễn ra bình thường, sự thiếu hụt yếu tố nội tại là nguyên nhân dẫn đến việc giảm lượng vitamin.

Tuy nhiên, việc sử dụng xét nghiệm Schilling ở những trường hợp nghi ngờ mắc bệnh viêm tủy răng vẫn còn nhiều tranh cãi và đôi khi được xem là không cần thiết.

Chọc thủng

Để điều tra thêm về tình trạng thiếu máu, bác sĩ có thể thực hiện cái gọi là chọc thủng xương ức. Để làm điều này, anh ta sẽ lấy một ít tủy xương từ xương ức của bệnh nhân bằng một cây kim nhỏ để phân tích trong phòng thí nghiệm.

Làm rõ bệnh viêm dạ dày

Viêm dạ dày mãn tính có thể phát triển trong bệnh thiếu máu ác tính, chẳng hạn như xảy ra với sự thiếu hụt vitamin B12. Điều này dẫn đến các vấn đề về tiêu hóa và do đó, thiếu hụt vitamin, do không đủ axit clohydric được tiết ra trong dạ dày để tiêu hóa ("histamine-refractory anacidity"). Viêm dạ dày do đó cần được khám bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa.

Loại trừ các bệnh khác

Các triệu chứng của bệnh viêm tủy răng tương tự như một số bệnh khác, cần phải lưu ý khi chẩn đoán. Chẩn đoán thay thế quan trọng nhất là bệnh đa xơ cứng. Các chẩn đoán phân biệt khác được gọi là viêm tủy sống (viêm tủy), lupus ban đỏ, sarcoid, các bệnh về cơ (myelopathies) và các bệnh truyền nhiễm của tủy sống.

Bệnh myelosis: điều trị

Bệnh viêm tủy bào tiến triển ổn định mà không cần điều trị và có thể để lại tổn thương vĩnh viễn. Do đó, nó nên được điều trị càng sớm càng tốt. Theo cách nào thì tùy thuộc vào nguyên nhân gây bệnh.

Bệnh myelosis: liệu pháp điều trị thiếu hụt vitamin B12

Bệnh myelosis thường được đặc trưng bởi thực tế là tất cả các cơ sở dự trữ vitamin B12 trong cơ thể đã bị cạn kiệt. Do đó, việc điều trị bắt đầu với cái gọi là bão hòa, có nghĩa là: Ban đầu, không chỉ nhu cầu cấp tính hàng ngày của cobalamin (hai đến năm microgam) phải được trang trải, mà các cửa hàng cũng phải nạp lại. Vì mục đích này, một miligam vitamin B12 thường được tiêm vào cơ hàng ngày trong hai tuần đầu điều trị.

Sau đó, như một phần của liệu pháp dài hạn, sự thiếu hụt vitamin (và do đó gây ra bệnh viêm tủy xương) được điều trị bằng cách tiêm cobalamin một hoặc hai lần một tuần hoặc thậm chí chỉ một lần một tháng. Để thay thế cho thuốc tiêm, còn có các viên vitamin B12.

Bệnh myelosis: liệu pháp điều trị thiếu hụt axit folic

Nếu bệnh viêm tủy xương do thiếu axit folic gây ra, thì 15 miligam axit folic mỗi ngày sẽ được tiêm sâu vào cơ. Sau ba đến năm ngày, bạn có thể chuyển sang máy tính bảng, phải uống hai đến ba lần một ngày. Dự trữ axit folic thường được bổ sung sau khoảng hai tuần.

Trong quá trình tiếp theo, một chế độ ăn uống cân bằng thường là đủ để duy trì mức axit folic đầy đủ trong cơ thể. Nếu không, hoặc trong những trường hợp tăng nhu cầu về axit folic (chẳng hạn như trong thời kỳ mang thai), có thể uống axit folic nhiều lần trong ngày.

Điều trị cấp tính bằng axit folic và vitamin B12

Việc sử dụng kết hợp axit folic và vitamin B12 chỉ nên được sử dụng trong các trường hợp cấp tính, chừng nào nguyên nhân của bệnh viêm tủy răng vẫn chưa được biết rõ. Việc sử dụng axit folic có thể cải thiện các triệu chứng ảnh hưởng đến máu, nhưng trong trường hợp thiếu hụt vitamin B12, nó không thể ngăn ngừa các triệu chứng thần kinh do bệnh viêm tủy xương gây ra. Hậu quả có thể là việc sử dụng axit folic che giấu sự thiếu hụt vitamin B12 và bệnh viêm tủy xương do thiếu cobalamin gây ra không được nhận biết và điều trị sớm.

Bệnh myelosis: diễn biến và tiên lượng của bệnh

Bắt đầu điều trị sớm là rất quan trọng, vì các triệu chứng viêm tủy răng chỉ có thể thoái lui nếu không có tổn thương vĩnh viễn đối với các phần mở rộng của tế bào thần kinh (sợi trục).

Các triệu chứng ban đầu có thể xấu đi ngay sau khi bắt đầu điều trị. Liệu pháp vẫn nên được tiếp tục.

Liệu pháp hầu như luôn luôn giúp cải thiện ít nhất các triệu chứng trong vòng vài ngày đến vài tuần. Tuy nhiên, nếu không có sự cải thiện nào đáng chú ý sau ba tháng, thì phải kiểm tra chẩn đoán "bệnh u tủy xương".

Các triệu chứng đã tồn tại trong nhiều tháng hoặc thậm chí nhiều năm thường không giải quyết hoàn toàn. Ở một số lượng không đáng kể bệnh nhân viêm tủy răng, các triệu chứng còn lại - thường là nhỏ - vẫn tồn tại mặc dù đã điều trị thành công.

Tags.:  phương pháp điều trị tại nhà bằng thảo dược căng thẳng giải phẫu học