Hẹp động mạch thận

Tất cả nội dung của đều được kiểm tra bởi các nhà báo y tế.

Hẹp động mạch thận (viết tắt là NAST) mô tả tình trạng co thắt mạch máu cung cấp cho thận. Một hoặc cả hai động mạch thận có thể bị ảnh hưởng bởi sự thay đổi mạch máu này. Một hậu quả thường xuyên của tắc nghẽn mạch máu là huyết áp cao (tăng huyết áp mạch máu). Ở đây bạn sẽ tìm thấy mọi thứ bạn cần biết về các triệu chứng, nguyên nhân và điều trị hẹp động mạch thận.

Mã ICD cho bệnh này: Mã ICD là mã được quốc tế công nhận để chẩn đoán y tế. Chúng có thể được tìm thấy, ví dụ, trong thư của bác sĩ hoặc trên giấy chứng nhận mất khả năng lao động. I77I70

Hẹp động mạch thận: mô tả

Hẹp động mạch thận là tình trạng hẹp động mạch thận đã hình thành. Các động mạch thận phân nhánh từ động mạch chủ bụng ở mức của thận. Thông thường chỗ hẹp gần chỗ nối của động mạch chủ bụng. Nhìn chung, nguy cơ hẹp động mạch thận tăng lên theo tuổi, nhưng tùy thuộc vào nguyên nhân gây bệnh, bệnh cũng có thể xảy ra ở lứa tuổi trẻ hơn. Sự tắc nghẽn mạch máu có thể xảy ra ở một hoặc cả hai bên. Vì thận đóng vai trò quan trọng trong việc điều hòa huyết áp, động mạch thận bị thu hẹp thường dẫn đến huyết áp cao quá mức.

Huyết áp được điều chỉnh bởi thận thông qua một đơn vị tế bào chuyên biệt (bộ máy cầu thận), một mặt đo hàm lượng muối trong máu và mặt khác là thể tích máu. Với bệnh hẹp động mạch thận, động mạch bị thu hẹp làm giảm lưu lượng máu trong thận - chúng ghi nhầm huyết áp quá thấp, mặc dù bình thường hoặc thậm chí có thể cao. Điều này kích hoạt một loạt các phản ứng mà các bác sĩ còn gọi là hệ thống renin-angiotensin-aldosterone (RAAS).

Đầu tiên, các tế bào thận chuyên biệt của bộ máy cầu thận giải phóng ra enzim phân tách protein renin. Renin bây giờ tách angiotensinogen - một protein được sản xuất trong gan - thành angiotensin I. Một enzym khác (enzym chuyển đổi angiotensin) chuyển đổi angiotensin I thành angiotensin II trong bước cuối cùng. Angiotensin II cuối cùng làm cho các mạch máu co lại và do đó huyết áp tăng lên. Ngoài ra, angiotensin II kích thích tuyến thượng thận giải phóng hormone aldosterone, cũng làm tăng huyết áp.

Sự kích hoạt chuỗi phản ứng này thông qua quá trình thu hẹp động mạch thận còn được gọi là hiệu ứng lá vàng.

Hẹp động mạch thận: các triệu chứng

Trong nhiều trường hợp, các triệu chứng của hẹp động mạch thận không đặc hiệu vì những người bị ảnh hưởng không cảm thấy gì từ mạch máu bị thu hẹp. Mặc dù huyết áp cao là một hậu quả điển hình của những thay đổi mạch máu, nhưng điều này thường hầu như không gây ra bất kỳ triệu chứng nào lúc đầu. Các triệu chứng sau đây có thể cho thấy huyết áp cao:

• chóng mặt
• Nhức đầu (đặc biệt là vào buổi sáng)
• lo lắng
• buồn nôn
• Rối loạn thị giác

Thông thường, các giai đoạn đột ngột với huyết áp cao, được gọi là cơn tăng huyết áp, cho thấy hẹp động mạch thận. Trong một số trường hợp, nước cũng tích tụ trong phổi khi bị khủng hoảng huyết áp (phù phổi). Điều này làm giảm khả năng phục hồi của cơ thể và người bị ảnh hưởng bị khó thở.

Hẹp động mạch thận: nguyên nhân và yếu tố nguy cơ

Về cơ bản có hai loại hẹp động mạch thận:

Bệnh xơ cứng động mạch thận do xơ vữa động mạch:

Nguyên nhân phổ biến nhất của hẹp động mạch thận (NAST) là xơ cứng động mạch. Các bác sĩ sau đó cũng nói đến bệnh hẹp động mạch thận do xơ cứng động mạch, viết tắt là ANAST. Đó là lý do dẫn đến sự thay đổi mạch máu trong 75% trường hợp và xảy ra ở nam giới thường xuyên hơn ở nữ giới. Các chất lắng đọng trên thành mạch (được gọi là các mảng) làm cho đường kính của mạch máu bị thu hẹp. Vì các chất lắng đọng trong mạch máu có xu hướng tăng lên theo tuổi tác, nên nguy cơ hẹp động mạch thận cũng tăng theo tuổi tác.

Hẹp động mạch thận xơ cơ:

Khoảng 25 phần trăm các trường hợp tắc nghẽn động mạch thận là do dạng này. Nó chủ yếu ảnh hưởng đến phụ nữ trẻ khoảng 30 tuổi. Khoảng 60% những người bị ảnh hưởng, động mạch của cả hai thận đều bị thu hẹp. Nguyên nhân của hẹp động mạch thận cơ xơ là một khiếm khuyết bẩm sinh trong cấu trúc của thành mạch.

Ngoài hai dạng phổ biến nhất này, cũng có một số nguyên nhân hiếm gặp gây hẹp động mạch thận. Điều này bao gồm, ví dụ, một chứng phình động mạch - một túi mạch máu bệnh lý. Tình trạng viêm động mạch trong các bệnh đặc biệt (ví dụ như viêm nút mạch hoặc viêm động mạch Takayasu) cũng có thể dẫn đến thu hẹp động mạch thận.

Hẹp động mạch thận: khám và chẩn đoán

Trong hầu hết các trường hợp, huyết áp cao cho thấy khả năng bị hẹp động mạch thận. Bác sĩ gia đình thường tình cờ phát hiện ra khi khám định kỳ rằng huyết áp tăng lên rõ rệt.

Những gợi ý sau đây khiến bác sĩ nghĩ đến bệnh hẹp động mạch thận:

• Cao huyết áp ở phụ nữ trẻ khoảng 30 tuổi
• Cao huyết áp ở nam giới trên 50 tuổi
• Các cuộc khủng hoảng tăng huyết áp
• Phù phổi đột ngột
• Bằng chứng về suy thận

Nếu bác sĩ nghi ngờ hẹp động mạch thận, bác sĩ sẽ nghe ngực và bụng của bệnh nhân bằng ống nghe như một phần của khám sức khỏe. Nếu một hoặc cả hai động mạch thận bị thu hẹp, thường có thể nghe thấy tiếng rít của dòng chảy ở khu vực hai bên sườn. Ngay cả khi huyết áp khó đưa về mức bình thường dù đã dùng thuốc hạ huyết áp, thì vẫn có thể nghi ngờ hẹp động mạch thận.

Nếu nghi ngờ này được xác nhận, bác sĩ sẽ tiến hành kiểm tra thêm. Hẹp động mạch thận có thể được xác định bằng cách sử dụng các xét nghiệm hình ảnh sau:

• Siêu âm hai mặt: Với phương pháp siêu âm này, dòng máu trong mạch máu có thể được nhìn thấy bằng màu sắc.
• Chụp mạch máu MRI (MRA): Bệnh nhân được dùng môi trường cản quang trong quá trình chụp cộng hưởng từ. Điều này cho phép hiển thị các mạch máu liên quan. Ngoài ra, một hình ảnh ba chiều có thể được tính toán kỹ thuật số từ các hình ảnh lát cắt riêng lẻ của tàu điện ngầm.
• Chụp cắt lớp vi tính (CTA): Chụp cắt lớp vi tính cũng tạo ra hình ảnh lát cắt của cơ thể, trái ngược với MRI, không được tạo ra bởi từ trường mà với sự trợ giúp của tia X. Tương tự như chụp mạch MRT, một chất cản quang làm cho các mạch có thể nhìn thấy được; bác sĩ cũng đánh giá hình ảnh ba chiều ở đây.
• Chụp mạch trừ kỹ thuật số (DSA): Kỹ thuật này cho phép đánh giá rất chính xác các mạch máu. Trong bước đầu tiên, một hình ảnh của cơ quan tương ứng được tạo ra mà không có chất cản quang, mà các bác sĩ gọi là "mặt nạ". Sau đó bệnh nhân nhận được chất cản quang. Một loạt các bản thu âm hiện đã được thực hiện. Các yếu tố này bị trừ khỏi hình ảnh mặt nạ và các yếu tố hình ảnh gây rối do đó bị che đi. Các bác sĩ chỉ sử dụng DSA nếu các phương pháp chẩn đoán hình ảnh khác không kết luận được và nếu vẫn còn nghi ngờ hẹp động mạch thận.

Hẹp động mạch thận: điều trị

Điều trị hẹp động mạch thận phụ thuộc vào mức độ của nó và các triệu chứng kèm theo. Điều trị được chỉ định trong các điều kiện sau:

• Động mạch thận bị hẹp ít nhất 70%
• Đối với huyết áp cao, khó kiểm soát bằng thuốc
• Phù phổi đột ngột phát triển
• Nếu bạn bị suy thận (suy thận)
• Trong trường hợp hẹp động mạch thận sợi cơ

Mục đích của điều trị là loại bỏ nút thắt trong động mạch thận và do đó đảm bảo lưu lượng máu đến thận bình thường. Các phương pháp sau phù hợp cho việc này:

• Tạo hình động mạch trong mờ qua da (PTA): Trong phương pháp này, các bác sĩ đưa một ống hẹp và mềm (ống thông) vào mạch máu được đề cập. Để loại bỏ chỗ hẹp, sử dụng một quả bóng nhỏ để mở rộng đoạn mạch (nong bóng) hoặc chèn một ống lưới kim loại nhỏ (stent), để giữ cho động mạch bị hẹp mở.
• Bắc cầu mạch máu: các bác sĩ phẫu thuật bắc cầu tắc nghẽn mạch máu bằng cách sử dụng một bộ phận giả mạch máu nhân tạo hoặc tự nhiên. Ngược lại với PTA, thủ thuật này yêu cầu mổ mở dạ dày.

Hẹp động mạch thận: phòng ngừa

Hút thuốc lá, béo phì và đái tháo đường là những yếu tố nguy cơ gây vôi hóa mạch máu. Mặc dù về nguyên tắc không thể ngăn ngừa được chứng hẹp động mạch thận, nhưng bạn có thể giảm nguy cơ lắng đọng trong mạch máu bằng cách:

• không hút thuốc
• duy trì cân nặng hợp lý hoặc giảm cân nếu bạn thừa cân
• Điều trị và kiểm soát bệnh tiểu đường nếu bạn bị tiểu đường

Hẹp động mạch thận: diễn biến bệnh và tiên lượng

Nếu không được điều trị, tình trạng hẹp động mạch thận sẽ tiến triển. Do đó, nhiều biến chứng có thể phát sinh. Với bệnh tiến triển, thận yếu có thể phát triển. Cuối cùng, động mạch thận có thể bị đóng hoàn toàn và tổn thương thận vĩnh viễn đe dọa.Huyết áp cao, thường xảy ra trong bối cảnh này, cũng có thể dẫn đến các bệnh khác, đặc biệt là tim và hệ tuần hoàn.

Trong bệnh hẹp động mạch thận do xơ cơ, huyết áp trở lại bình thường trong 75 phần trăm trường hợp sau khi điều trị thích hợp. Nếu xơ vữa động mạch là nguyên nhân gây hẹp động mạch thận, huyết áp cao có thể vẫn tồn tại trong một số trường hợp mặc dù đã được điều trị. Về cơ bản, cũng có một nguy cơ nhất định là mạch máu sẽ đóng lại sau khi điều trị.

Tags.:  chăm sóc chân thời kỳ mãn kinh triệu chứng